요양프로그램 운영일지 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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요양프로그램 운영일지 문서 양식 리스트
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명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦재해발생일 년 월 일 ⑧평균임금 원 전 (산정내역 뒷면) 청구내용 ⑨요양으로 미취업한 기간 . . . ~ . . .( )일간 ⑪청구액산출내역 (⑧×⑨×○/○) ⑩휴 업 급 여 청 구 기 간 . .
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첨 부 서 류 요 양 비 공무원의 직무집행중 불법행위 또는 공공시설 등의 하자로 인하여 부상하거나 또는 병에 걸렸을 때 그 요양비용을 청구하는 것 (○) 요양비의 내용을 기입한 의사의 증명서 (○) 요양 및 이를 가료할 비용의 청구서 및 영수증 등 휴
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첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 공무상 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 공무상 요양 불승인 처분을 취소한다. ○
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실비노인요양시설 입주계약서 실비노인요양시설 입주계약서 목적시설 소 재 지 : OO시 OO구 OO동 OO번지 시설명칭 : OOOO 설치자(
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공목 적 ┼ 채널희망지역(방송국) ┼ 이용이용 기간 ○;일시 ┼┼ 방송제 명 제 작 처 ┼ 프로규 격 ┼ 그램프로그램 내 용 종합유선방송법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 공공채널이용신청서를 제출합니
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: 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과
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건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화: ) □□□－□□□(FAX: ) 우리 기관은 “건강검진실시기
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지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 : ) 환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일 ( 일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액 : 원) 정부 지원 의료비 미지원
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시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 귀하 구비서류 ○. 재학증명서 ○통(취학의 경우) ○. 요양증명서 ○통(요양의 경우) ○. 재직증명서 ○통(재직의 경우) ○. 사업자등록증 사본 ○통(사업의 경우) ○. 본래의 주소지와
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요양소이용신청및승인서 요양소이용신청서 및 승인서 신 청 자 성 명 사용자 이름 ○; ○;
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일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비
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○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부담총액○
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영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서 ○;영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. 년 월 일 요양기관대표자 ○; ○; 주 : 이 계산서 ○;영수증은 의원급 및 한의원급 요양기관이 별지 제○호서식, 별지 제○호서식에 의하여
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시설을 설치, 운영할 수 있다. 제○조【후생비 지급】 직원의 복리후생을 위하여 식대 및 체력단련비를 지급할 수 있다. 제○조【요양비 보조】 직원 및 그 가족의 부상 또는 질병으로 인하여 의료기관에서 의료보험법상의 치료 또는 요양을 받고 그 요양비(치료비
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료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접
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운영 ○ 운영개요 ▷ 센터 상시개방을 통해 교육 및 자료 활용 (하절기 ○:○ ～ ○:○, 동절기 ○:○～○:○) ▷ 숲체험 프로그램 운영(시 지원) ○～○월 : 숲체험교실운영 초 ○;중학생 특별활동 및 휴무토요일 적극 활용(교육단체) 주말 및 공
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원) 학부모에 대한 홍보 및 지역사회 협조 요청 사항 협의 주○일수업제 교육과정 편성에 관한 의견 협의 토요휴무일 프로그램 개발 및 운영방안 협의 등 ○. 수업 일수 운영 계획 : 덧붙임(학사일정) 가. 감축일수 : ○일 나. 수업 시수 운영 계획
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사업계획서 사업계획서 (자기길찾기프로그램)(프로그램운영 미디어제작 이벤트제공 창업길잡이 진로관련게임개발 청소년복합공간 직업실천학) 패키지.모음서식입니
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자원봉사 프로그램 체험 설문지 자원봉사 프로그램 체험 설문지 국제교류 활성화를 위해, 보다 아름다운 세상을 만들기 위해, 작은 변화를 꿈꾸며
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