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민원행정서식 > 기타정부서식

본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O.(O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O. 거래 금융기관명 예민등록번호...

민원행정서식 > 외교통상부

해외이주신고자 전역추천 요청서 [별지 제○호서식] 해외이주신고자 전역추천 요청서 성 명 주민등록번호 주 소 (전화:)위 본인은 병역법 제○조제○항제○호 및 동법시행령 제○조제○항제○호의 규정에 의하여 해외이주사유로 전역하고자 하오니 국방부장관(경찰청장 ○;해양경찰청장 ○;법무부장관)에게 보충역편입 또는 상근예비역 소집해제항제○호...

민원행정서식 > 병무청

가료신청서 [별지 제○호서식] ┌────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ 가 ...

민원행정서식 > 병무청

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 통 지 서 수 령 인 변 경 신 고 서 처리기간 즉 시 신고인 (본인) 성 명 주민등록번호 주 소 (전화:)본 적 병역사항 통지서 수령인 구 분 성 명 주민등록번호 주 소 본인과의 관 계 전화 번호 서명 (인) 당 초 생 략 변 경 병역법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여:)본...

민원행정서식 > 병무청

통지서수령인 변경신고서 [별지 제○호서식] 통지서수령인변경신고서 처리기간 즉 시 신고인 (본인) 성 명 주민등록번호 주 소 (전화:)본 적 병역사항 통지서 수령인 구분 성 명 주민등록번호 주 소 본인과의 관 계 전화 번호 서명 (인) 당초 생 략 변경 병역법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 통지서 사항...

패키지.모음서식 > 공사계약 및 대가청구 서식

[ 별지 제○호 서식〕 〈서식개정 ○.○.○〉 행정정보 공동이용 사전동의서 ○. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류) 이용 사무(이용목적) 공동이용 행정정보 동의여부 (동의시 서명 또는 인) 국세 및 지방세 납세증명서 ○. 이용기관의 명칭:○. 정보주체(본인)동의사항 등 ○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용동이용...

법률서식 > 가사

친권자지정 심판청구서 청구인 성 명:(☎ :)주민등록번호:인지액 ○,○원 × 사건본인 수 주 소:사건본인과의 관계:사건본인 성 명:주민등록번호(외국인등록번호):주 소:등록기준지(국적):청 구 취 지 사건본인의 친권자로 청구인을 지정한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 (뒷장 작성 예시 참조) 첨 부 서 류 ○. 기외국인등록번호):주...

부서별서식 > 총무

본인부담금환급금지급신청서 본인부담금환급금 지급신청서 처리기간 ○일 *진료받은분 주민번호 *결정번호 금융기관명 계좌번호 예금주 이름 예금주 주민번호 수진자와 신청인과의 관계 ☞ 지급신청서 작성방법 ○. 굵은선 안(* 표)의 사항은 한가지만 기재하셔도 됩니다. ○. 금융기관은 외국계 은행을 제외한 시중은행, 우체국 등이며, 호...

법률서식 > 기타

채권양도증서 채권양도증서 별첨 채권은 본인의 채권인 바 이를 아래와 같이 귀사에 양도합니다. ○. 별첨 채권은 타에 양도되거나, 담보로 제공되거나, 압류등 건리의 하자가 없음을 증명 함. ○. 본인의 대한 별첨 채무자는 본인에 대해 상계적상에 있는 반대채권을 가 지고 있지 않음을 확인 함. ○. 본 채권양도로서 기왕 및 나,...

회사서식 > 관리

졸업예정자 본인 확인서 졸업예정자 본인 확인서#란에 ○표 또는 내용을 하여 주시기 바랍니다. 학 과 학 번 성 명 등록학기 (최종학기포함) 총 학기 핸드폰번호(자택) HP:자택:E mail 주소 입학 유형 일반입학( ), 일반편입( ), 학사편입( ), 복수전공()♣ 졸업예정일자: 년 월( ex: ○년 ○월, 또는○월)해학기...

법률서식 > 가사

특별대리인선임 심판청구서 (상속재산 협의분할) 청 구 인 성 명:(☎ :)주민등록번호:인지액 ○,○원 × 사건본인 수 주 소:송 달 장 소:등 록 기준지:사건본인 성 명:주민등록번호:주 소:등 록 기준지:청 구 취 지 사건본인이 청구외 망 소유의 별지 목록기재 부동산을 협의분할함에 있어 사건본인의 특별대리인으로 [성명:,록...

교육서식 > 교육행정

재학(입학) 사실 진술서 재학(입학) 사실 진술서 의 무 자 인적사항 성 명 주민등록 번 호 관 할 재외공관 국 외 주 소 전화번호 (휴대폰:) ...

회사서식 > 총무/서무

손망실보고서 손 망 실 보 고 서 ① 사 업 소 명 ② 일 자 ③ 보 고 번 호 ④ 증 빙 서 번 호 ⑤ 재 산 구 분 ⑥ 회 계 과 목 ⑦ 회 ...

회사서식 > 은행/금융

외화예금개설신청서 담 당 책임자 외화예금 개설 신청서 ○; ○;당좌 ○; ○;보통 ○; ○;정기 ○; ○;통지 주식 회사 신한은행 앞 일 자 ○. 본인은 귀행에 외화()예금거래의 개설(정기예금으로의 계약변경)을 신청하며 이 거래에 사용할 인감(또는 서명)을 아래와 같이 신고합니다. ○. 본인은 이 예금을 거래함에 ...

회사서식 > 은행/금융

본인확인 계 책임자 "(고객용 은행용)" 외 화 송 금 약 식 신 청 서 앞 년 월 일"기 송금한 내용과 같이 송금하여 주시기를 아래와 같이 신청하며"본인은 귀행 영업점에 비치된 「외환거래기본약관」을 열람하고 그 내용에 따를 것을 확약 합니다. 신 청 내 용 ◆ 송금금액:◆ 과거 송금번호:ORT ◆ 과거 송금과 상이한청하며"본인은...

민원행정서식 > 4대보험

국민연금 가입증명신청서(캐나다 체재자만 해당) 국민연금 가입증명 신청서 ○. 국민연금 가입자에 관한 사항 성 명 (영문)() 국 적 국 민 연 ...

회사서식 > 관리

진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에...

부서별서식 > 총무

본인부담액보상금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주 민 등 록 번 호 ③진료받은 사람 (수진자) 성 명 주 민 등 록 번 호 지급대상액 (합 계) ④요양기관명 ⑤진 료 기 간 ⑥본사업장기호)...

민원행정서식 > 국가보훈처

독립유공자예우에 관한 법률 시행규칙 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 대부번호 담 보 재 산 대 체 신 청 서 처리기간 ○ 일 채 무 자 ①성 명 ...

민원행정서식 > 공통민원

인감증명 위임장 또는 법정대리인 동의서[제○호서식] □ 인감증명 위임장 또는 법정대리인 동의서 □ 재외공관(영사관) 및 세무서 확인서 위 임 장 위 임 을 받 은 자 한 글 (한자)() 주민등록번호 주 소 발급통수 사용용도 위임사유 관 계 본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다. 년 월 일 위 임 자:(인) (주...