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서식 ○ [별지 제○호서식] (앞쪽) 피보험자 이직 확인서 ※ 뒤쪽의 작성요령을 읽고 적으시기 바랍니다. ① 사업장관리번호 ② 사무조합번호 사업

고용보험피보험자이직확인서 [별지 제○○호의○서식] <신설 ○○○○.○○.○○, ○○○○.○.○○> (앞쪽) 고용보험피보험자이직확인서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. ①사업장관리번호 ②사무조합번호 사업장 ③명칭 ④전화번호 ⑤소재지 ⑥하수급인관리번호(건설공사등의 미승인하수급인에 한함) 피보험자 (이직자) ⑦성명 ⑧주민등록번호 ⑨주소 ⑩피보험자격취득일 ⑪이직일 ⑫이직사유 (구체적사유) 구분 ⑬피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ⑭임금지급기초일수 <○○>기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 사 ...유 기간 ～ 평균임금산정내역 ～ <○○>임금계산기간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 ～ ～ <○○>총일수 일 일 일 일 일 ～ <○○> 임 금 내 역 기본급 ～ ～ 기타수당 ～ 상여금 ～ ～ 연차수당 ～ 기타 ～ <○○>평균임금 총임금액: ÷ 총일수: ～ <○○>통상임금 원 ～ <○○>기준임금 원 ～ <○○>○일 소정근로시간 시간 ～

고용보험피보험자 이직확인서 (앞면) 고용보험피보험자 이직확인서 ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 처리기간 ○일 ①사업장관리번호 ②사무조합번호 ③사무조합명 ④하수급인관리번호(건설공사 등의 미승인하수급인에 한함) 사업장 ⑤명칭 ⑥소 재 지 (전화: ) 이직자 ⑦성명 ⑧주민등록번호 ⑨연 락 처 년 월 일 ⑪구체적이직사유 ⑩이직(퇴직)일 사 유 ⑫피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ⑬임금지급 기초일수 ⑮기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 기 간 ～ 평 균 임 금 산 정 내 역 ～ (○○)임금계산 기 간 부터 까지 ...부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 ～ ～ (○○)총 일 수 일 일 일 일 일 ～ (○○) 임 금 내 역 기 본 급 ～ 기타수당 ～ ～ 상 여 금 ～ 연차수당 ～ ～ 기 타 ～ ～ (○○)평균임금 총임금액: ÷ 총일수: 원 ～ (○○)통상임금 원 ～ (')기준임금 원 ～ (○○)○일 소정근로시간 시간 ～ ())퇴직금 등 수 령 액

(제○쪽 뒤) ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○. ○. ○○ 개정승인 (일반용지(재활용품)○○g/m○) (제○쪽 뒤) ※ 이직자가 실업급여 신청을 희망하지 않을 경우 진한 부분은 기재하지 않습니다. ⑭피보험단위기간 (○○)임금지급 (○○)기준기간 사 유 *코드참조 산정대상기간 기초일수 연 장 기 간 (상실해당일) 평균임금 산정내역 . . . ～ . . . (○○)임금계산 기 간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 . . . ～ . . . 일 (○○)총일수 일 일 일 일 . . . ～ . . . (○○) 기 ...본급 . . . ～ . . . 임 기타수당 . . . ～ . . . 금 상여금 . . . ～ . . . 내 연차수당 . . . ～ . . . 역 기 타 . . . ～ . . . (○○)평균임금 총임금액: ÷ 총일수: . . . ～ . . . (○○)통상임금 원 . . . ～ . . . (○○)기준임금 원 . . . ～ . . . (○○)○일소정근로시간 시간 . . . ～ . . . (○○)퇴직금등 ○○○○;퇴직금 원 . . . ～ . . . 수 령 액 ○○○○;퇴직금이외기타금품 원 (○○)피보험단위기간 개월 (○○)기 타 《 (○○)기준기간 연장사유 코드 》 ○. 질병 ○○○○;부상 ○. 사업장의 휴업 ○. 임신 ○○○○;출산 ○○○○;육아 ○. 기타사유 본 확인서의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 인정합니다. 고용보험법시행령 제○○조제○항 ○○○○;제○항 및 고용보험법시행규칙 제○○조제○항 또는 동법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고(확인)합니다. 년 월 일 년 월 일 신고(확인)인 □사업장명 (서명 또는 인) □사무조합명 (서명 또는 인) 이직자 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 ※ 구비서류 : 없음 수수료 없 음 ※ 다음사항은 기재하지 않습니다. 상실여부 ○. 상실 ○. 미상실 미상실사유 상실(이직) ※처리 사 유 ※이직유형판단 A. B. C. D. E ...

〔별지 제○○호 서식〕 〔별지 제○○호 서식〕 (앞 면) □자격상실신고서 고용보험 피보험자 □이직확인서 ※□에 기재하는 사항은 전자판독되므로 □안에 바르게 기재하시고, 정정할 때는 수정액을 칠하고 그 위에 기재하십시오 처리기간 ○일 ①신 고 일 □□□□년 □□월 □□일 ②사업장관리번호 □□ □□□□□□ □ □□□ □□□□ ③사무조합번호 □□ □□□□ □ □□□□ ④하 수 급 인 관 리 번 호 (건설공사 등의 미승인하수급인에 한함 □□□□ □□ □□□□□□ 사업장 ⑤명 칭 ⑥소재지 (전화 : ) 피 보 험 자 (이직자) ⑦성 명 □□ ...□□□ ⑧주민등록번호 □□□□□□ □□□□□□□ ⑨주 소 (우편번호)□□□ □□□ ( 특별시,광역시,도 시 구군 읍면동) □□□□ □□□□(번지,호) ※아래란은 주소중 번지,호다음의 아파트명,마을명,빌딩명등 기타 주소 내용을 기입하세요 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 전화번호□□□□ □□□□ □□□□ (○○)상 실 일 □□□□년□□월□□일 (○○)상실시 직종 ※코드참조 □ ( ) (○○)상실(이직)사유 ※코드참조 구분□□(구체적사유) (○○)대체인력 채용계획 □○.있음, ○.없음 < ⑪상실시 직종코드 > ○. 고위임직원 및 관리자, ○. 전문가, ○. 기술공 및 준전문가, ○. 사무직원 ○. 서비스 근로자 및 상점과 시장판매 근로자, ○. 농업 및 어업 숙련근로자 ○. 기능 및 관련 기능근로자, ○. 장치기계조작원 및 조립원, ○. 단순노무직 근로자 < ⑫상실(이직)사유코드 > ※ 코드와 함께 구체적사유를 반드시 기재합니다. ◈ 개인 사정에 의한 이직 : ○○. 전직 ○○○○;자영업등 ○○. 결혼 ○○○○;출산 ○○○○;육아 ○○○○;가사등 ○○. 질병 ○○○○;부상등 ○○. 징계해고 ○○. 회사이전,체불,임금삭감 등,근로조건 변동 ○○. 학업 ○○○○;군복무 ○○○○;기타 ◈ 회사의 사정에 의한 이직 : ○○. 사업주 권고 ○○. 폐업 ○○○○;도산 ○○. 정리해고(근로기준법 제○○조에 의한 고용조정) ◈ ...

국민연금건강보험고용보험취득신고서 [별지 제○○호서식] (제○쪽 앞 면) 국민연금 □사업장가입자자격상실신고서 고용보험 □피보험자격상실신고서 □이직확인서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실 ○○○○;퇴직시보수총액통보서’, 고용보험 피보험자격의 상실사유가 이직인 경우에는 “피보험단위기간 및 평균임금산정내역서” 를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 사업장 소재지 우편번호( ) 전화번호 FAX번호 사업장기호 *공통기호 국민연금 고용보험 고용보험사무조합 조합번호 조합명칭 ...하수급인 관리번호 (건설공사등의 미승인하수급인에 한함) 연번 성 명 주민등록번호 국민연금 고용보험 상실 연월일 상실 부호 주 소 전화번호 상실 연월일 상실시 직종 상 실 사 유 피보험단 위 기 간 평균임금 구체적 사유 구분 코드

이직사실 확인서 이직사실 확인서 ○이직자 성명 : ○이직자 주민등록번호 : ○퇴사일자 : ○담당업무 : ○퇴사 당시의 경영상황(경영상의 이유로 이직하는 경우에만 작성하여 주십시오) ○퇴사경위 및 사유(구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다) 상기 내용이 사실임을 확인합니다. 작성자 : (인)