보호구 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 4)
"보호구" 관련 무료 서식 목록의 4페이지입니다.
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의료보호대상자격상실통보서 [별지 제○호서식] 〈개정 ○. ○. ○.〉 서 식 번 호 KI ○ ※ 작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오. ①보호기관기호 ― 의료보호대상자격상실통보서 처 리 접수일 조회입력 확 인 ②보호 기관명 읍ㆍ면ㆍ동 사 회 복 지 시 설 ③명칭 ⑤명칭 ④기호 ⑥기호 ⑦통보기관기호 ― 일련번호 세 대 주 ⑩상 실 유 형 ⑪상 실 사 유 ⑫ 상 실 일 자 부 양 가 족 ⑧성 명 ⑨ 주 민 등 록 번 호 연 월 일 ⑬ 성 명 ⑭ 주 민 등...
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의료보호증재발급신청서 [별지 제○호서식〕<개정 ○. ○. ○〉 의료보호증재발급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 성 명 주 민 등 록 번 호 수 소 (전화: ) 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 재발급신청사유 (분실, 훼손등 신청사유를 ○하원칙에 의하여 기재하시기 바랍니다.) 의료보호법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 재발급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시장ㆍ군수ㆍ구청장) 귀하 구비서류 ○. 의...
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주소변경신고서 주 소 변 경 신 고 보호소년 O O O OO소년원 위탁수용중 위 소년에 대한 귀원 OO푸OOO절도보호사건에 관하여 그 보호자의 주소를 변경하였기에 다음과 같이 신고합니다. 다 음 ○. 변경년월일 ○OO.O.O. ○. 변 경 주 소 : OO시 OO구 OO동 O번지 첨 부 : 주민등록등본 ○부 ○OO . O . O . 위 보호자 ◆ ◆ ◆ (인) OO지방법원 귀중 ...
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보호시설 수용자 증명원 성 명(한자) 성 별 생 년 월 일 주민등록 번 호 소속 시설명 시설 소재지 재학또는입학 예정 학교명 학교 소재지 아동복지법시행규칙제○조○항의 규정에 의한 보호시설에 수용되어 있는 자임을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 시설명 성명 (인) 시장, 군수, 구청장 귀하 확 인 위와 같이 증명합니다. 년 일 일 수수료 없 음 시장,군수,구청장 (인)...
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전문가 진단 수당 청구서 ○. 사건의 표시 및 상담 일시 구분 사건번호 사건명 전문가 진단 일시 ○ ○ ○ ○. 금 원(￦ )을 전문가 진단 수당으로 청구합니다. ○ . . . 소년 보호사건 진단 전문가 ○ ○ ○ (서명 또는 날인) [ ] 법원 [ ] 지원 귀중 위와 같이 지급함이 상당하다고 인정됩니다. ○ . . . 판사 ○ ○ ○ (인) 전문가 진단 수당 영수서 위 금원을 영수하였습니다. ○ . . . 소년 보호사건 진단 전문가 ○ ○ ○...
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소년 보호사건 전문가 진단 의견서 ○ 법원 판사 ○ ○ ○ 귀하 ○. 기본 사항 전문가 진단 의뢰 연월일 ○ 년 월 일 사건번호 ○ 푸 보내온 곳 소년의 이름 한글 성별 연령 주민등록번호 위탁 관계 소년분류심사원 보호자 한자 남여 만 세 기 타 등록 기준지 직업 주소 경력 거소 학교 출생지 종교 가족 사항 소년과의 관계 이름 나이 직업 학력 종교 동거 여부 취미와 특기 장래희망 거주상태 생활상태 기타 기타 ※ 유의사항 : 주민등록번호의 전부를 ...
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(멸종위기,보호)야생동.식물 보관신고서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) □ 멸종위기 □ 보호 야생동·식물 보관신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 ①상호(명칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 (전화 : ) 동 ○;식 물 보 관 내 역 ⑤ 보 통 명 ⑥ 학 명 ⑦ 수 량 ⑧ 비 고 ⑨ 용 도 □증식용 □의학용 □학술용 □관상용 □장식용 □기타( ) ⑩ 명 세 자연환경보전법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 □멸종위기 □보호 야...
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교육보호대상자증명서 (별지제○호서식) 제 호 교육보호대상자증명서 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 관 련 사 항 대상구분 국가유공자등 과의 관계 의 보훈번호 자력관할청 또는 지청 교 육 보 호 기산(시작)일자 제 출 처 ( 학 교 명 ) 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○조 및 제○조의○ 제○항의 규정에 의한 교육보호 대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 인 보 훈 지 청 장 ※ 위 학생의 휴학...
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의료보험대상자증명서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 의료보호대상자증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 ┼┼┼ 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ┼┼┼ 세대주주민등록번호 진 료 지 구 ┼ 주 소 ┼ 성 명세대주와의주민등록번호성 명세대주와의주민등록 번호 관 계 관 계 부 ┼┼┼┼┼ 양 ┼┼┼┼┼ 가 ┼┼┼┼┼ ...
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취업보호대상자증명서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 제 호 취업보호대상자증명서 인적 사항 성 명 주민등록 번 호 주 소 (전화: ) 관련 사항 대상 구분 국가유공자 등 과 의 관 계 보훈 번호 자력관할청 또는 지 청 용 도 ○; ○; 가점부여(○%) ○; ○; 우선채용 제 출 처 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○조 및 제○조의○제○항의 규정에 의한 취업보호대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 ...
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다른진료지구진료확인신청서 〔별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 다른진료지구진료확인신청서 ※ 일련번호 처 리 기 간 즉 시 보 호 기 관 기 호 보 호 기 관 명 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 희 망 진 료 지 구 신청사유 (신청인이 구체적으로 기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청하니 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (수...
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항고장(소년원에송치) [서식예 ○] 항고장(소년원에 송치) 항 고 장 사 건 ○푸 ○ 절도 보호사건 보호소년 ○ 결정년월일 ○. ○. ○. 결정취지 ○소년원에 송치하는 보호처분 위 처분에 대하여 다음과 같은 이유로 불복하므로 이에 항고합니다. 항 고 이 유 ○. 본건 보호처분의 결정은 중대한 사실오인에 기인한 것입니다. 원 심리 법원 조사관 □□□이 작성한 ○에 대한 진술조서 기재내용에 본 소년이 불량 학생이고 동 사건의 피해자가 처벌을 요구하...
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입원서약서 입 원 서 약 서 환자의성명 주민등록번호 주 소 성 별 남 ○;여 위 사람이 귀원에 입원함에 있어서 아래 사항을 엄수하겠으며 만일 이를 위배 할 때에는 귀원의 어떠한 조치에도 하등의 이의가 없음을 보호자와 보증인이 연대하여 서약합니다. 아 래 ○. 치료 및 요양 방법에 대하여 귀원 측에 일임한다. ○. 정신질환 이외의 질병에 대하여는 보호자 측에서 별도로 부담한다. ○. 불의의 사고로 인하여 발생된 환자의 불행(상해 및 도...
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보호처분 변경·취소·종료 신청서 사건번호 신 청 인 성 명 : (전화번호 : ) (청 구 인) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 법정대리인 성명 : (전화번호 : ) (보 조 인) 주소 : 신청인(청구인)과의 관계 : 취소(변경)취지 "위 사건의 ○ . . . 보호처분 결정을 "□변경, □취소, □종료한다."라는 결정을 구합니다. 변경(취소)사유 (변경/취소/종료 하려는 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○...
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보호처분 변경·취소·종료 신청서 사건번호 신 청 인 성 명 : (전화번호 : ) (청 구 인) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 법정대리인 성명 : (전화번호 : ) (보 조 인) 주소 : 신청인(청구인)과의 관계 : 취소(변경)취지 "위 사건의 ○ . . . 보호처분 결정을 "□변경, □취소, □종료한다."라는 결정을 구합니다. 취소(변경)사유 (변경/취소/종료 하려는 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 장 제 보 호 비 용 신 청 서 처리기간 신청인 성 명(시설장) 주민등록번호 주 소(시설소재지) 사망자와의 관계 사망자 성 명 주민등록번호 주 소(시설소재지) 사망 년 월 일 . . . 사망원인 매 ○;화장예정(완료)연월일 . . . 소 요 장 제 비 유류금품 충당액 신 청 액 생활보호법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 장제보호비용을신청 합니다. 년 월 일 신청인 (인) (시장 ○;군수) 귀하...
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞 쪽) 의 료 보 호 증 재 발 급 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 세대주 성명 주민등록번호 재 발 급 신 청 사 유 (분실, 훼손등 신청사유를 ○하원칙에 의하여 기재하시기 바랍니다) 의료보호법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 재발급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 구비서류 ○. 의료보호증(못...
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〔별지 제○호서식〕 [별지 제○호서식] (앞면) □ 멸종위기 □ 보호 야생동·식물 보관신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 ①상호(명칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 (전화 : ) 동 ○;식 물 보 관 내 역 ⑤ 보 통 명 ⑥ 학 명 ⑦ 수 량 ⑧ 비 고 ⑨ 용 도 □증식용 □의학용 □학술용 □관상용 □장식용 □기타( ) ⑩ 명 세 자연환경보전법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 □멸종위기 □보호 야생동·식물의 보관을 ...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 다른진료지구진료승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현진료기관명 주 소 희망진료구(의료보험진료기관) 신청사유(신청인구체적으로기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (시장.군수.구청장) 귀하 (수진자와의 관계) 구비서류 ○. 응급한자의 경우 응급진료비를 담당한 의사의 소...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [개인보호구 지급대장] 개인보호구 지급대장은 어떤 기업에서 사용되나요?
- 건설 현장 및 위험 작업 환경에서 일하는 근로자에게 개인보호구를 제공하는 모든 기업에서 사용됩니다.
- (Q) [개인보호구 지급대장] 개인보호구 지급대장은 누구에게 제출하나요?
- 이 대장은 현장 관리자에게 제출되며, 후속 감사나 안전 점검을 위해 보관됩니다.
- (Q) [보호구 지급 대장] 보호구 지급 대장은 어떤 용도로 사용되나요?
- 보호구 지급 대장은 작업장 내에서 안전모, 장갑, 방진마스크 등 개인보호구를 지급한 내역을 관리하고 근로자 안전을 증빙하기 위한 문서입니다.