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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 에너지관리대상자지정취소신청서 처리기간 ○일 ①상호(대표자) ②주민등록번호 ③상호또는명칭 ④지 정 번 호 ⑤사무소소재지 (전화) ⑥사업소소재지 (전화) ⑦에너지사용량 사용량(연간) 예장량(연간) ⑧미 달 사 유 에너지이용합리화법 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 에너지관리 대상자 지정취소를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시 ○;도지사 귀하 구비서류 : 없음 수수료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○; 도 신청서작성 → 접 수 ↑ ↓ 검 토 담 당 자 ↓ 결 재 시 ○;도지사 ↓ 교 부 시행문작성