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출자 또는 투자확인서 [별지 제○호서식 부표] 출자 또는 투자확인서 출 자 자 ⌒투자자 ○; ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 (☎ ) 제 출 처 □원 천 징 수 의 무 자 □납 세 자 조 합 ④법인명(상호) ⑤대표자(성명) ⑥사 업 자 등록번호 ⑦소재지(주소) □세 무 서 장 ⑧주소지관할서 세무서장 투 자 조 합 관 리 자 등 ⑨법인명(상호) (☎ ) 출 자 (투 자) 금 액 명 세 출 자 (투 자) 내 역 벤처기업투자내역 ⑩출 자 일 (투자일) 투자조합(위탁회사) ⑬출자금액 (투자금액) ⑭투자일 ⑮투 자 기 업 명 ○;투자금액 ⑪조 합 명 (위탁회사명) ⑫출 자 총 액 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 계 계 조세특례제한법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 출자(투자)하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자 (서명 또는 인) 귀하 ○. 벤처기업증권투자신탁의 수익증권에 투자하는 경우에는 ⑫란은 기재하지 아니합니다. ○. ⑭～ ○;란 ...은 개인투자조합 ○;개인이 벤처기업에 투자한 내역을 기재합니다. ○ ○일 ○. ○. ○ 개정승인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)