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지역가입자자격 (취득,상실)신고서 [별지 제○호서식] 결 재 파 트 장 팀 장 지 사 장 ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오 처 리 조 회 필 입 력 필 확 인 필 지역가입자자격( ○; ○; 취득 ○; ○; 상실)신고서 처리기한 즉 시 성 명 주 민 등 록 번 호 세대주와의 관계 전 화 번 호 의 자격취득일 년 월 일 자격취득사유부호 주 소 우편번호 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; * 부호 신고권장 소득월액및 월 보험료 신고권장소득월액 월 보험료 “신고권장소득월액”이란 신고의무자가 소득신고를 하는 때에 참고가 될 수 있도록 국민연금법시행령 제○조제○항 규정에 의하여 전년도의 소득의 범위안에서 과세자료 ○;종사업종 ○;사업