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지방세 징수유예등의 신청서 [별지 제 ○ 호 서식] (○. ○. ○. 개정) 지방세 징수유예등의 신청서 처 리 기 간 ○일 납 세 자 ① 성 명 (법 인 명) ② 주민(법인) 등 록 번 호 ③ 주 소 납 부 할 세 액(체납액)의 내 용 ④ 연 도 ⑤ 기 분 ⑥ 세 목 ⑦ 납부(납 입)기한 ⑧ 세 액 ⑨ 비 고 본 세 가산금 계 (○)징수유예등의 구분 징수유예등을 받고자 하는 사유 징수유예등을 받고자 하는 금액 (○)본 세 (○)가산금 (○)계 (○)징수유예를 받고자 하는 기간 년 월 일부터 년 월 일까지 분납고지를 받고자 하는 금액 (○)분 납 금 액 (○)납부(납입)예정일 (○)비 고 (○)○ 회 (○)○ 회 (○)○ 회 (○)담보물건 징수유예등을 받고자 지방세법 제○조 및 동법 시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. ○OO년 O월 O일 신 청 인 상호 및 대표자성명 (서명 또는 ○; ○;) 시장(군수 ○;구청장) 귀하 구비서류 : 징수유예사유를 증명하는 관계서류 ...수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (신문용지 ○g/㎡)