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[별지..제○호의○..서식] (앞쪽) 근 로 내 역 확 인 신 고 서 ( 년 월분) 처리기간 ※ 이 서식은 ○월 미만의 기간동안 고용되는 일용근로자에 대해서만 뒤쪽 기재요령을 참고하여 작성하여 주시기 바랍니다. ○ 일 "① 사업장관리번호(또는 고용보험 하수급인 관리번호 : 건설공사등의 미승인하수급인에 한함)" ② 사 무 조 합 번 호 ③ 사 업 장 명 ( 사무조합명 ) ④ 공 사 명 ⑤ 소 재 지 (전화번호 : ) ⑥ 고용관리책임자(※건설업에 한함) 성 명 주민등록번호 ⑦ ⑧ ⑨ 주소 또는 이메일 ⑩ ⑪ 근 로 일 수 (“ ” 표시) ⑫ ⑬ ⑭ 성 명 주민등록번호 (전화번호 또는 휴대폰) 직종 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 근로 일평균 임금총액 이직사유 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 일수 근로시간 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 고용보험법시행령 제○조제○항 단서 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규 ...정에 의하여 위와 같이 확인하여 신고합니다. 년 월 일 신고인(사업주ㆍ대표자) : (서명 또는 인) □ 고용보험사무조합 : (서명 또는 인) 지방노동(청ㆍ사무소)장 귀하 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다 . ※접수 번호 ※결재 담 팀 과 청(소) 결재연월일 일자 당 장 장 장 [ 기 재 요 령 ] ○. 근로내역확인신고서는 법제○조제○호의 규정에 의한 일용근로자를 위한 서식이므로 일용근로자가 아닌 자는 별지 제○호서식ㆍ제○호서식으로 신고하여야 합니다. ※ 일용근로자는 “○일 단위로 근로계약을 체결하는 자(묵시적 계약체결 포함)” 또는 “근로계약기간이 ○월 미만인 자”를 말합니다. ○. ①고용보험 하수급인관리번