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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 공공채널이용신청서 처리기간 ○일 신청기관 기 관 명 전화번호 주 소 공공채널이용 목 적 희망지역(방송국) 이용 기간 ○;일시 방송프로그램 제 명 제 작 처 규 격 프로그램내용 종합유선방송법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 공공채널이용신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 (인)) 문화관광부장관 귀하 구비서류 : 없음 수수료 없음 비고:공공채널이용신청서 제출시 방송프로그램제작물 견본도 함께 제출함 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 처 리 기 관 문화관광부(유선방송과) 종합유선방송국 신청서 작성 → 접 수 ↑ ↓ 심 사 ↓ 송신여부결정 ↓ 결과 통보 결과통보사본 ↓ → 공공채널 이 용 제 작 물