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○ 타용도환지지정신청,동의서 NO ○ [별지 제○호서식] (앞 쪽) 타용도환지지정 □신청 □동의 서 처리기간 ○ 일 토 지 내 역 종 전 토 지 예 정 지 소유권외의권리및처분제한 리 ○;동 지번 지목 면적 용도 리 ○;동 지번 또는 위치 지목 면적 권리명 대 상 면적 금 액 m○ m○ m○ 원 계 토 지 소유자 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호 : ) 농어촌정비법 제○조제○항, 제○조제○항 단서의 규정에 의하여 위와 같이 종전토지의 용도와 다른 환지로 지정받을 것을 신청(동의)합니다. 년 월 일 신청(동의)자 (서명 또는 인) (농업기반등정비사업시행자) 귀하 소유권외의 권리 및 처분제한권자 위의 신청(동의)사항에 대하여 동의합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인) (대표자) 주 소 : 구비서류 : 없 음 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○.○.○ 승인 ○mm×○mm (신문용지 ○g/m○) (뒷 쪽) 타용도환지지정신청(동의)안내 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ...○; ○; ○