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【별지 제○호서식】(○○○○. ○. ○○개정) 【별지 제○호서식】(○○○○. ○. ○○개정) (앞 면) 용도변경허가신청서 및 허가서 허가번호 □□ □ □□□□ ※ 뒷면의 신청안내문을 참고하시기 바라며, □안은 표기하지 아니합니다. 건축주 □ ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화 : ) 설계자 ④ 성 명 ⑤ 면 허 번호 제 호 ⑥사무소명 ⑦ 등 록 번호 제 호 ⑧ 주 소 (전화 : ) ⑨ 대 지 위 치 ⑩ 지 역 ⑪ 지 구 ⑫ 건 축 면 적 ㎡ ⑬ 연 면 적 ㎡ ⑭ 주 용 도 ⑮ 부 속 용 도 (○○) 구 조 (○○) 층 수 ...지하( )층, 지상( )층 (○○) 용 도 변 경 내 용 구 분 층 별 변 경 전 변 경 후 용 도 면 적㎡) 용 도 면 적(㎡) 건축법 제○조 및 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 용도변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 구비서류 ○. 변경하고자 하는 층의 변경 전후의 평면도 각 ○부 ○. 외국인의토지취득및관리에관한법률에 의한 토지용도변경허가증 ○부(외국인 또는 외국법인의 경우에 한한다. ○. 용도변경에 따라 변경되는 내화 ○○○○;방화 ○○○○;피난 또는 건축설비에 관한 사항을 표시한 도서 ○부 간 인 허가 제 호 이 허가서 및 구비서류에 기재한 용도변경은 건축법의 규정에 적합하므로 건축법 제○조 및 제○○조의 규정에 의하여 건축물의 용도변경을 허가합니다. 년 월 일 (시장 ○○○○;군수 ○○○○;구청장) (인) ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm x ○○○mm '○○. ○○. ○○개정 인쇄용지(특급) ○○g/㎡ ※ 용도변경허가신청안내 (뒷 면) 제출하는곳 처 리 부 서 수 수 료 처 리 기 간 ○ 근 거 법 규 ○○○○;건축법 시행령 별표 ○○ 각호간의 용도변경과 건축법시행령 별표 ○○호각호외의 용도를 별표 ○○각호의 용도로 변경하고자 하는 경우에는 허가를 받아야 합니다.(건축법시행령 제○○조 제○항) 유 의 사 항 ○○○○;허가를 받지 아니하고 용도를 변경하는 경우에는 ○년 이하의 징역 또는 ○천만원 ...

건축과 [별지 제○호서식](○○○○. ○. ○○ 개정) (앞 면) 용도변경허가신청서 및 허가서 허가번호 □□ □ □□□□ ※ 뒷면의 신청안내문을 참고하시기 바라며, □안은 표기하지 아니합니다. 건 축 주 □ ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화 : ) 설 계 자 ④ 성 명 ⑤ 면 허 번 호 제 호 ⑥ 사무소명 ⑦ 등 록 번 호 제 호 ⑧ 주 소 (전화 : ) ⑨ 대 지 위 치 ⑩ 지 역 ⑪ 지 구 ⑫ 건 축 면 적 ㎡ ⑬ 연 면 적 ㎡ ⑭ 주 용 도 ⑮ 부 속 용 도 (○○) 구 조 (○○) 층 수 지하( )층, 지상( )층 ... (○○) 용 도 변 경 내 용 구 분 층 별 변 경 전 변 경 후 용 도 면적(㎡) 용 도 면적(㎡) 건축법 제○조 및 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 용도변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 도장) 구 비 서 류 ○. 변경하고자 하는 층의 변경 전후의 평면도 각 ○부 ○. 외국인의 토지취득 및 관리에 관한 법률에 의한 토지용도변경 허가증 ○부(외국인 또는 외국법인의 경우에 한한다.) ○. 용도변경에 따라 변경되는 내화 ○○○○;방화 ○○○○;피난 또는 건축설비에 관한 사항을 표시한 도서 ○부 ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; 간 인 ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○○○○; 허가 제 호 이 허가서 및 구비서류에 기재한 용도변경은 건축법의 규정에 적합하므로 건축법 제○조 및 제○○조의 규정에 의하여 건축물의 용도변경을 허가합니다. 년 월 일 구 청...

용도변경 허가 신청서 신고서 용도변경□허가신청서□신고서 건축주 성명 주민등록번호 주소 (전화: ) 설계자 성명 면허번호 제 호 사무소명 등록번호 제 호 주소 (전화: ) 대지위치 지역 지구 건축면적 연면적 주용도 부속용도 구조 층수 지하( )층,지상( )층 용도 변경 내용 구분 층별 변경전 변경후 용도 면적 용도 면적 건축법 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 용도변경 □허가신청□신고를(을) 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 구비서류 ○.변경하고자 하는 층의 변경전 ○○○○;후의 평면도 각 ○부 ○.용도변경에 따라 변경되 ...는 내화 ○○○○;방화 ○○○○;피난 또는 건축설비에 관한 사항을 표시한 도서(용도변경 허가를 받아야 하는 경우에 한합니다)○부 제출하는 곳 처리부서 수수료 처리기간 근거법령 ○○○○;건축법시행령 별표 ○○각호간의 용도변경과 건축법시행령 별표○○각호와의 용도를 별표 ○○각호의 용도롤 변경하고자 하는 경우에는 허가를 받아야 합니다. ○○○○;당해 용도로 변경하기 전의 용도로 다시 변경하는 경우(증축 ○○○○;개축 또는 대수선을 수반하는 경우를 제외한다)와 용도변경하고자 하는 부분의 바닥면적의 합계가 ○○○제곱미터미만인 경우에는 신고함으로써 허가를 받은 것으로 봅니다(건축법 제 ○○조 제○항) 유의사항 ○○○○;허가를 받지 아니하거나 신고를 하지 아니하고 용도를 변경하는 경우에는 ○년이하 의 징역 또는 ○천만원이하의 벌금에 처하게 될 뿐만 아니라 이행강제금이 부여됩 니다(건축법 제○○조 제○항 및 제○○조)

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] (앞쪽) 분뇨등관련영업 □ 허 가 □ 변경허가 □ 변경신고서 신청서 ※ 뒷쪽의 신청안내를 읽고 작성하시기 바라며, □는 V표 합니다. 신 청 인 ① 상호(명 칭) ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화 : ) ⑤ 영 업 소 소 재 지 (사무실면적 ㎡) (전화 : ) ⑥ 처 리 시 설 및 실 험 실 소 재 지 (실험실면적 ㎡) (전화 : ) ⑦ 분뇨등 관련영업의 종 류 □ 분뇨수집·운반업 □ 분뇨처리업 □ 정화조청소업 □ 축산폐수수집·운반업 ⑧ 변 경 내 용 오수 ○○○○;분뇨및 ...축산폐수의처리에관한법률시행규칙 제○○조제○항 또는 제○○조제○항 ○○○○;제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장 ○○○○;군수 ○○○○;구청장 귀하 【구비서류】 ○. 법인등기부등본(법인인 경우에 한함) ○부 ○. 시설 및 장비명세서 ○부 ○. 기술능력의 보유현황 및 자격을 증명하는 서류 ○부 ○. 자본금 또는 재산을 증명하는 서류 ○부 ○. 변경허가의 경우에는 그 변경내용을 증명하는 서류와 허가증 각 ○부 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜ × ○○○㎜ ○○. ○.○○ 승인 (신문용지 ○○g/㎡) (뒷쪽) ※ 신청안내 신청하는 곳 시청·군청 또는 구청 처리부서 환경보호과 또는 청소과 수 수 료 허 가 ○○,○○○원 처리기간 ○○일(분뇨처리업의 경우에는 ○○일) 변 경 ○,○○○원 유의사항 ○○○○; 신청을 하여야 하는 대상 분뇨등관련영업의 허가를 받고자 하는 경우 ○○○○; 허가받은 사항중 변경허가를 받아야 하는 사항 대표자 변경 사무실·분뇨처리시설 또는 실험실 소재지 변경 분뇨처리시설의 처리용량 또는 처리방법 변경 ○○○○; 허가받은 사항중 변경신고를 하여야 하는 사항 영업자의 명칭 변경 운반차량의 변경 기술요원의 변경 ○○○○; 신청을 하지 아니하는 경우의 불이익 처분등 허가를 받지 아니하고 분뇨처리업을 한 자는 ○년이하의 징역 또는 ○천만원이...

[별지제○호서식] (앞면) [별지제○호서식] (앞면) □ 취득허가 택지 □ 취득변경허가 신청서 □ 사용계획변경허가 신 청 인 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③주 소 (전화： ) 신청인 및 가구원(법인제외)의 택지소유 현황 ④ 신청 인과 관계 ⑤ 성 명 ⑥ 주민등록번호 택 지 소 유 현 황 ⑦ 소재지지 번 ⑧ 지목 ⑨ 면적 (m○) 건축물 건축현황 (○○) 용도 (○○)바닥 면적(m○) (○○)연면 적(m○) 취득하였거나 취득할 택지의 현황 (○○) 소재지지번 지목 (○○) 면적 (m○) 건 축 물 건 축 현 황 (○○) 공부 (○ ...○) 현황 (○○) 용 도 (○○) 바닥면적(m○) (○○)연면적 (m○) 택지사용계획(변경)의 개요 택지소유상한에관한법률 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구청장 귀하 구 비 서 류 ○. 토지등기부등본 또는 신고서사본이나 택지카드사본 ○부 ○. 사업자등록증 ○○○○;법인등기부등본 또는 규약(법인격이 없는 사단 ○○○○;재단 기타 단체의 경우에 한한다) ○부 ○. 택지사용계획서 ○부 ○. 택지취득허가증(변경허가를 신청하는 경우에 한한다) ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○.○○승인 (신문용지○○g/m○) 사 무 명 택지취득허가 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 지 적 과 서울특별시도시 계획국지적과 건설교통부토지국 토지정책과 사무 내용 개인이 ○○○m○이상을 초과하는 택지를 취득하거나 법인이 택지를 취득하기 위한 계약을 체결하기 전에 택지취득 허가를 얻고자 하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 민원봉사과 경 유 처 처 분 청 구 청 장 대 조 공 부 택지카드 비 치 대 장 처 리 기 간 ○○일 최 종 결 재 국 장 수 수 료 없 음 면 허 세 현 장 조 사 사 항 택지실태 현황 및 이용목적의 타당성 처 리 요 건 ○○○○; 주택 등의 건축물을 건축하기 위한 경우 ○○○○; 법인의 고유업무에 사용하기 위하여 택지를 취득하는 경우 후 속 민 원 계약서 ...

공중위생업 허가사항 변경허가신청서, 허가사항 변경신고서 [별지 제○호의○ 서식] □허가사항 변경허가신청서 ( ) □허가사항 변경신고서 ※ □는 Ｖ표시를 하며, 아래의 안내문을 참고하시기 바랍니다. ①신청 ○○○○; 신고인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화： ) ②영업소 명 칭 (상 호) 영업의 종 류 허 가 번 호 소 재 지 (전화： ) ③변 경 내 용 변 경 전 변 경 후 변 경 일 자 공중위생법 제○조 제○항의 규정에 따라 위와 같이 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청(신고)인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ (서명 또는 도장) ＿＿＿＿＿＿ ...＿＿＿ 구 비 서 류 ○. 영업허가증 ○. 변경내용을 증명하는 서류(구체적으로 표시) 대장 및 공부확인 일자 결과 서명 건 축 물 대 장 등 본 도 시 계 획 확 인 원 ※ 변경허가신청(신고) 안내 제 출 하 는 곳 시장 ○○○○;군수 ○○○○;구청장 처 리 부 서 (환경)위생과, 사회과 수 수 료 공중위생법시행규칙 제○○조 참조 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○○○○;변경허가의 대상 ○. 영업소의 소재지 ○. 보건사회부령이 정하는 시설 가. 숙박업：객실수 나. 목욕사업：욕실, 발한실, 탈의실, 휴게실 또는 안마실의 면적(안마실의 면적은 사우나탕업에 한함) 다. 이 ○○○○;미용업：바닥면적 및 이 ○○○○;미용용 의자수 라. 유기장업：바닥면적 및 유기가구수 ○○○○;변경신고의 대상：변경허가의 대상 이외의 사항 ○○○○;신청 ○○○○;신고를 하지 아니한 경우의 불이익처분 －공중위생업법시행규칙 제○○조에 의한 행정처분(영업정지, 허가취소, 영업장 폐쇄명령 등) －허가사항 변경허가를 하지 아니하고 영업을 한자：○백만원이하의 벌금 －허가사항 변경신고를 하지 하지 아니하고 영업을 한자：○○만원이하의 과태료 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○.○○승인 신문용지○○g/m○ 사 무 명 공중위생영업 허가사항 변경신고 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 민원봉사과 시 ○○○○;보건위생과 보건복지부 사무 내용

택지(취득허가,취득변경허가,사용계획변경허가) 신청서 [별지제○호서식] (앞면) □취득허가 택지 □취득변경허가 신청서 □사용계획변경허가 신 청 인 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③주 소 (전화： ) 신청인 및 가구원(법인제외)의 택지소유 현황 ④ 신청 인과 관계 ⑤ 성 명 ⑥ 주민등록번호 택 지 소 유 현 황 ⑦ 소재지지 번 ⑧ 지목 ⑨ 면적 (m○) 건축물 건축현황 (○○) 용도 (○○)바닥 면적(m○) (○○)연면 적(m○) 취득하였거나 취득할 택지의 현황 (○○) 소재지지번 지목 (○○) 면적 (m○) 건 축 물 건 축 현 황 ... (○○) 공부 (○○) 현황 (○○)용 도 (○○) 바닥면적(m○) (○○)연면적 (m○) 택지사용계획(변경)의 개요 택지소유상한에관한법률 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구청장 귀하 구 비 서 류 ○. 토지등기부등본 또는 신고서사본이나 택지카드사본 ○부 ○. 사업자등록증 ○○○○;법인등기부등본 또는 규약(법인격이 없는 사단 ○○○○;재단 기타 단체의 경우에 한한다) ○부 ○. 택지사용계획서 ○부 ○. 택지취득허가증(변경허가를 신청하는 경우에 한한다) ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○.○○승인 (신문용지○○g/m○o 사 무 명 택지취득허가 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 지 적 과 서울특별시도시 계획국지적과 건설교통부토지국 토지정책과 사무 내용 개인이 ○○○m○이상을 초과하는 택지를 취득하거나 법인이 택지를 취득하기 위한 계약을 체결하기 전에 택지취득 허가를 얻고자 하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 민원봉사과 경 유 처 처 분 청 구 청 장 대 조 공 부 택지카드 비 치 대 장 처 리 기 간 ○○일 최

농지전용허가,타용도일시사용허가 취소신청서 NO.○○ [별지 제○○호서식] (앞 쪽) □농지전용허가취소신청서 □농지전용신고철회서 □농지의타용도일시사용허가취소신청서 처 리 기 간 시 ○○○○;군 ○○○○;구 : ○○일 시 ○○○○; 도 : ○○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 허가 또는 신고 대상농지 면적 ④ 소 재 지 시 ○○○○;도 시 ○○○○;군 읍 ○○○○;면 리 ○○○○;동 번지등 필지 ⑤합계(㎡) ⑥ 답 ⑦ 전 ⑧신고증 또는 허가증번호 제 호 ⑨신고증또는허가증발급일자 년 월 일 ⑧허 가 기 간 ⑨취소 ○○ ...○○;철회사유 농지법시행규칙 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 □농지전용신고를 철회 □농지전용허가의 취소를 신청 합니다. □농지의 타용도일시사용허가의 취소를 신청 년 월 일 신청인서명(인) 시 ○○○○; 도 지 사 귀하 시장 ○○○○;군수 ○○○○;자치구 구청장 ※ 구비서류 허가증 또는 신고증 수 수 료 없음 ○○○○○ ○○○○○민 '○○. ○○. ○○. 제정 ○○○㎜ × ○○○㎜ (신문용지 ○○g/㎡) ※ 이 신청서는 무료로 배부되며 아래와 같이 처리합니다. (뒷 쪽) 청 구 인 처 리 기 관 (시 ○○○○;군 ○○○○;자치구, 시 ○○○○;도) 청구서작성 접 수 ↑ ↓ 검 토 ↓ 취소 ○○○○;수리 결정

공중위생업 허가사항 변경허가신청서, 허가사항 변경신고서 [별지 제○호의○ 서식] □허가사항 변경허가신청서 ( ) □허가사항 변경신고서 ※ □는 Ｖ표시를 하며, 아래의 안내문을 참고하시기 바랍니다. ①신청 ○○○○; 신고인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화： ) ②영업소 명 칭 (상 호) 영업의 종 류 허 가 번 호 소 재 지 (전화： ) ③변 경 내 용 변 경 전 변 경 후 변 경 일 자 공중위생법 제○조 제○항의 규정에 따라 위와 같이 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청(신고)인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ (서명 또는 도장) ＿＿＿＿＿＿ ...＿＿＿ 구 비 서 류 ○. 영업허가증 ○. 변경내용을 증명하는 서류(구체적으로 표시) 대장 및 공부확인 일자 결과 서명 건 축 물 대 장 등 본 도 시 계 획 확 인 원 ※ 변경허가신청(신고) 안내 제 출 하 는 곳 시장 ○○○○;군수 ○○○○;구청장 처 리 부 서 (환경)위생과, 사회과 수 수 료 공중위생법시행규칙 제○○조 참조 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○○○○;변경허가의 대상 ○. 영업소의 소재지 ○. 보건사회부령이 정하는 시설 가. 숙박업：객실수 나. 목욕사업：욕실, 발한실, 탈의실, 휴게실 또는 안마실의 면적(안마실의 면적은 사우나탕업에 한함) 다. 이 ○○○○;미용업：바닥면적 및 이 ○○○○;미용용 의자수 라. 유기장업：바닥면적 및 유기가구수 ○○○○;변경신고의 대상：변경허가의 대상 이외의 사항 ○○○○;신청 ○○○○;신고를 하지 아니한 경우의 불이익처분 －공중위생업법시행규칙 제○○조에 의한 행정처분(영업정지, 허가취소, 영업장 폐쇄명령 등) －허가사항 변경허가를 하지 아니하고 영업을 한자：○백만원이하의 벌금 －허가사항 변경신고를 하지 하지 아니하고 영업을 한자：○○만원이하의 과태료 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○.○○승인 신문용지○○g/m○ 사 무 명 공중위생영업 허가사항 변경신고 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 민원봉사과 시 ○○○○;보건위생과 보건복지부 사무 내용

분뇨등관련영업(허가,변경허가,변경신고서)신청서 [별지 제○○호서식] (앞쪽) □ 허 가 신청서 분뇨등관련영업 □ 변경허가 □ 변경신고서 ※ 뒷쪽의 신청안내를 읽고 작성하시기 바라며, □는 V표 합니다. 신 청 인 ① 상호(명 칭) ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화 : ) ⑤ 영 업 소 소 재 지 (사무실면적 ㎡) (전화 : ) ⑥ 처리시설 및 실험실 소재지 (실험실면적 ㎡) (전화 : ) ⑦ 분뇨등 관련영업의 종류 □ 분뇨수집·운반업 □ 분뇨처리업 □ 정화조청소업 □ 축산폐수수집·운반업 ⑧ 변 경 내 용 오수 ○○ ...○○;분뇨 및축산폐수의처리에관한법률시행규칙 제○○조제○항 또는 제○○조제○항 ○○○○;제○항 의 규정에 의하여 위와 같이 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장 ○○○○;군수 ○○○○;구청장 귀하 【구비서류】 ○. 법인등기부등본(법인인 경우에 한함) ○부 ○. 시설 및 장비명세서 ○부 ○. 기술능력의 보유현황 및 자격을 증명하는 서류 ○부 ○. 자본금 또는 재산을 증명하는 서류 ○부 ○. 변경허가의 경우에는 그 변경내용을 증명하는 서류와 허가증 각 ○부 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜ × ○○○㎜ ○○. ○.○○ 승인 (신문용지 ○○g/㎡) (뒷쪽) ※ 신청안내 신청하는 곳 시청·군청 또는 구청 처리부서 환경보호과 또는 청소과 수 수 료 허 가 ○○,○○○원 처리기간 ○○일(분뇨처리업의 경우에는 ○○일) 변 경 ○,○○○원 유의사항 O 신청을 하여야 하는 대상 분뇨등관련영업의 허가를 받고자 하는 경우 O 허가받은 사항중 변경허가를 받아야 하는 사항 대표자 변경 사무실·분뇨처리시설 또는 실험실 소재지 변경 분뇨처리시설의 처리용량 또는 처리방법 변경 O 허가받은 사항중 변경신고를 하

공연장설치(허가사항변경허가신청서,허가증기재사항변경신고서) [별지 제○호서식] ( 앞 쪽 ) □ 허가사항변경허가신청서 공연장 설치 □ 허가증기재사항변경신고서 처리기간 ○일 ①공연장명칭 ②허가번호 제 호 ②공연장소재지 신 청 인 ④대표자성명 ⑤ 주민등록번호 ⑥대표자주소 (전화: ) ⑧ 변경신청(신고)내용 구 분 변 경 전 변 경 후 사 유 공연법 제○조 및 동법시행령 제○○조의 규정에 의하여 공연장 설치 허가사항 변경허가신청(허가증 기재사항 변경신고)을 합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 신 고 인 (서명 또는 인) 시 장 ... 군 수 귀하 구 청 장 <구 비 서 류 > 수수료 (수입인지) 시 ○○○○;군 ○○○○;구 조례에 의함 ○. 설계서 사본 ○부 ○. 대지 또는 건물의 사용승낙서 사본 ○부(대지 또는 건물의 위치 또는 면적을 변경 하는 경우에 한함) ○. 변경사항을 증명하는 서류(허가증 기재사항변경신고서는 이 서류만 첨부함) ※ 이 신청서는 무료로 드립니다. ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm x ○○○㎜ ‘○○.○.○○ 승인 (신문용지○○g/㎡) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. ( 뒷쪽 ) 신 청 인 처 리 기 관 시 ○○○○;도 문화담당부서 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; 제 출 ○○○○○; 신 청 서 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○

부속의료기관개설 신고(변경신고서).허가(변경허가)신청서 [별지 제○○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 ④규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 명 종업원 명 입 원 실 실 병 상 병상 ⑤변경사항 변 경 전 변 경 후 의료법시행규칙 ...제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 도지사 또는 시장·군수·구청장 귀하 구비서류 ○.건물평면도 및 그 구조설명서(거실용도 및 면적표시) ○부 ○. 진료과목 및 진료과목별 시설·정원 등의 개요설명서 ○부 ○. 관리의사의 면허증 사본 ○부 ○○○○○ ○○○○○민 ○○.○.○○ 승인 ○○○㎜×○○○㎜ (신문용지 ○○g/㎡)