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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 〔 〕 (전화번호 : ) 분류기호 및 문서번호 년 월 일 수 신 : 지방노동청(사무소)장 발 신 : 사업주 (인) 제 목 : 장애인근로자 해고신고서 ① 사 업 체 명 ② 사 업 주 ③ 소 재 지 ④ 전 화 번 호 ⑤ 장애인근로자수 해 고 장 애 인 근 로 자 인적사항 ⑥성 명 (남 ○;여) ⑦주민등록번호 ⑧주 소 ⑨전화번호 ⑩ 장애유형 및 등급 장애 급 직무사항 ⑪ 종사직종 ⑫ 채용일자 ⑬ 기술기능 정 도 ⑭ 월평균임금 해고사항 ⑮ 해고연월일 (○) 근무기간 (○) 해고사유 (○) 비 고 구비서류 : 해고관계서류 사본 ○부. ○ ○ 보 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g㎡)