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안전검사신청서 〔별지 제○호 서식〕 안전검사 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 상호(명 칭) ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 ⑤ 유 선 장 또는 도선장의 위치 ⑥ 안전검사를 받고자 하는 장소 및 일시 ⑦ 안전검사를 받고자 하는 선박의 명세 선 명 총 톤 수 승 선 정 원 적재중량(용량) 승객 명 선원 명 선 질 구 조 추 진 기 관 제조 년 월 일 유선 및 도선사업법 제○조 제○항 및 동법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 유선(도선)의 안전검사를 신청합니다. ○ 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하 【구비서류】 ○. 선박마다 구조도면 ○부(구조가 동일한 선박이 ○척이상일 경우에는 그 대표되는 선박의 구조도면 ○부로 갈음을 합니다. ○. 인명구조장비에 대한 명세서 ○부 ○. 선박의 제조자의 성명,주소,제조년월일에 관한 명세서 ○부 수수료 ○,○원 (수입인지) ○ ○민 ○㎜×○㎜ ＇○.○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)