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옥외광고물등안전도검사신청서 [별지 제○호 서식] 제호 옥외광고물등 안전도검사 신청서 처리기간 ○일 신 청 자 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③업 소 명 ④전 화 번 호 ⑤주 소 ⑥광 고 물 등 허 가 일 자 및 번 호 ⑦광 고 물 등 의 종 류 ⑧표 시 위 치 또 는 장 소 ⑨광 고 물 등 의 규 격 시 공 업 소 ⑩대 표 자 ⑪주 민 등 록 번 호 ⑫업 소 명 ⑬전 화 번 호 ⑭주 소 ⑮기 타 옥외광고물등관리법 제○조 및 동법시행령 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 구비서류 : 없 음 수 수 료 서울특별시옥외광고물등 조 례 참 조 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○. ○승인 (신문용지 ○g/㎡)