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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 공정안전보고서 심사신청서 처리기간 ○○일 신고인 ①성명 ②사업자등록번호 ③주소 ④사 업 장 의 명 칭 ⑤사 업 의 종 류 ⑥사 업 장 의 소 재 지 ⑦전화번호 ⑧근 로 자 수 산업안전보건법 제○○조의○의 제○항의 규정에 의하여 공정안전보고서 심사를 신청합니다. ○○ 년 월 일 사업주 (서명 또는 인) 한국산업안전공단 이사장 귀하 구비서류：공정안전보고서 ○부 수 수 료 수입인지(별도고시)원 ○○○ ○○○○○ 민 ’○○.○.○○ 승인 ○○○㎜×○○○㎜ (신문용지 ○○g/㎡)

【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 공 정 안 전 보 고 서 심 사 신 청 서 처리기간 신고인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④사업장의 명칭 ⑤사 업 의 종 류 ⑥사업장의소재지 ⑦전 화 번 호 ⑧근로자수 산업안전보건법 제○○조의○의 제○항의 규정에 의하여 공정안전보고서 심사를 신청합니다. 년 월 일 사업주 (서명 또는 인) 한국산업안전공단 이사장 귀하 구비서류 : 공정안전보고서 ○부 수 수 료 수입인지(별도고시)원 ○○○ ○○○○○ 민 ○○○㎜×○○○㎜ ○○.○.○○ 승인 신문용지 ○○g/㎡

【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 확 인 요 청 서 사 업 장 명 칭 사 업 의 종 류 소 재 지 전 화 번 호 휴 대 전 화 사 업 주 성 명 사업자등록번호 확인대상 사업 또는 설비명 보고서 심사 완료일 공사기간 확 인 요 청 기 간 ○○ 년 월 일 ～ ○○ 년 월 일 산업안전보건법 제○○조의○ 제○항 및 동법 시행규칙 제○○○조의○의 규정에 의하여 위와 같이 확인을 요청합니다. ○○ 년 월 일 사업주： (서명 또는 인) 한국산업안전공단 이사장 귀하 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개 ...선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. ○○○ ○○○○○ 일 ○○○㎜×○○○㎜ ’○○.○.○○ 승인 (신문용지 ○○g/㎡)