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〔별지 제○호 서식〕<개정 ○.○.○> 〔별지 제○호 서식〕<개정 ○.○.○> 인접광구사용결정신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ⓛ상호또는명칭 ②설립연월일 ③대표자 성명 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화 ) 신 청 인 의 광 업 권 표 시 ⑥광 구 소 재 지 ⑦등 록 번 호 제 호 ⑧광 적 지적제 호 ⑨광 종 명 ⑩면 적 헥타 인 접 광 구 의 광 업 권 표 시 ⑪광 구 소 재 지 ⑫등 록 번 호 ⑬광 업 지 적 지적제 호 ⑭광 종 명 ⑮면 적 헥타 인 접 광 구 의 사 용 계 획 (○)사 용 목 적 (○)사용할인접 광구의위치 (○)사 용 목 적 (○)사 용 조 건 (○)사 용 기 간 (○)사 용 료 원 석탄산업법 제○조제○항의 규정에 의하여 인접광구의 사용결정을 위와같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 산업자원부장관 귀하 첨부서류 인접광구사용에 관한 협의내용 ○부. 수 수 료 없 음