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용도변경신고서및사용검사필증 [별지 제○호 서식] □ 용도변경신고서 및 사용검사필증 □ 공작물의 사용검사신고서 및 사용검사필증 허가번호 □□ □ □□□□ 처리기간 ○일 건축주 ① 성 명 ② 주 민 등 록 번 호 ③ 주 소 (전화) 설계자 ④ 성 명 ⑤ 면 허 번 호 제호 ⑥ 사 무 소 명 ⑦ 등 록 번 호 제호 ⑧ 주 소 (전화) 공 사 시공자 ⑨ 성 명 ⑩ 건 설 업 면 허 제호 ⑪ 상 호 또 는 주 소 (전화) ⑫ 대 지 위 치 ⑬ 지 역 ⑭ 지 구 ⑮ 허 가 일 자 위와 같이 건축법 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 준용되는 건축법 제○조 제○항의 규정에 의하여 □건축물의 용도변경 에 대한 사용검사 신고를 합니다. □공작물의 축조 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) (시장 · 군수 · 구청장) 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○승인 인쇄용지(○급) ○g/㎡