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공급지역등변경허가신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 공 급 지 역 등 변 경 허 가 신 청 서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 ① 상 호(명 칭) ② 성 명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 사 무 소 소 재 지 (전 화 : ) ⑤ 증가(감소)하고자하는 지역 ⑥ 공급지역별증가(감소)하고자하는 공급세대수 ○;능력 ⑦ 변 경 예 정 연 월 일 ⑧ 변 경 사 유 도시가스사업법 제○조의 규정에 의하여 공급지역의 증가(감소)의 허가를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산업자원부장관 귀하 시 ○;도지사 ※ 구비서류 : 변경내용을 기재한 서류 ○부 수 수 료 ○만○천원 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽) 신 청 인 처 리 기 관 산 업 자 원 부, 시 ○;도지사 신청서 작성 접 수 검 토 기 안 결 재 허 가 증 작 성