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치과기공소휴폐업등변경사항신고서 [별지 제○호의○ 서식] 치과기공소 휴·폐업등 변경사항 신고서 처리기간 즉 시 업 소 명 칭 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 재개업 폐업 개설장소(이전) ○. 지도치과의사 종사치과기공사기타 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조 ○항의 규정에 의하여 위와 같이 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) (시장 · 군수 · 구청장) 귀하 구비서류 ○. 인정서 ○. 면허증사본(종사치과기공사변경시에 한함) * 지도치과의사 변경시 변경후 지도치과의사의 확인서명 또는 날인 * 이전변경사항신고시 처리기간 ○ ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○승인 (신문용지 ○g/㎡)