일괄승선공인신청서 서식 무료 다운로드

① 112

일 괄 승 선 공 인 신 청 서

(계 □ 명)

처리기간

즉   시

② 업체명

③호출부호

④ 선  명

⑤선주국적

⑥운항형태

상 선

 1. 외항        2. 내항

⑦선박국적

어 선

 3. 연근해      4. 원양

⑧총 톤 수

   (              )G/T

⑨기관출력

   (              )KW

⑩선박용도

상 선

 11.잡화선  12.컨테이너선  13.유조선  14.LPG선  15.LNG선  16.케미칼선

 17.급유선  18.자동차선    19.냉동선  20.여객선  21.예인선 22.기타

어 선

 31.선망선    32.저인망선    33.트롤선    34.연승선   35.유자망선

 36.채낚기선  37.봉수망선    38.안강망선  39.통발선   40.기타

 ⑪ 항행구역

 1. 평수     2. 연해     3. 근해     4. 원양

 ⑫ 교대선박

    (                           ), (                       )G/T

    (                           ), (                       )G/T

    (                           ), (                       )G/T

 ⑬ 허가사유

⑭교대방법

 ⑮ 승 선 일

      년     월    일

※⑯공인일

         년      월      일

 ⑰ 성    명

⑱주민등록번호

⑲ 직무

⑳해기사 면허의 종류

(21)급 여

(22)승선기간

(23)구직등록번호

      선원법시행규칙 제24조의 규정에 의하여 일괄승선공인을 받고자

 신청합니다.

                              년            월           일

                      신청인 주소 :

                             성명 :                 (인) 또는 서명

                             전화 : (      -            )

             (           )지방해양수산청(출장소)장 귀하

             (           )대사(영사)관 귀하

  ※ 구비서류

 1. 신청서 1통

 2. 승무원명부

 3. 선원수첩

수  수  료

100원

주 의 사 항

 “※” 표시한 곳은 기입하지 마시오.