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외국인근로자고용변동등신고서 [별지 제○호서식] 외국인근로자고용변동등신고서 □근로개시 □이탈 □사망 □출국 □근무처변경 □사업장정보(소재지, 대표자 등)변동 □기타(전염병 등) 주 된 사업장 (사업주) ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 외 국 인 고 용 사 업 장 ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 ○ ⑤ 소재지 □□□ □□□ ○ ⑥ 연락처 전 화 FAX E mail @ ○ ⑦ 업종 ○ ⑧ 사업내용 ○ ⑨ 상시근로자수 총 명 내국인근로자: 명 외국인근로자: 명 신 고 대 상 외 국 인 인 적 사 항 및 신 고 사 항 연 번 ⑴ ⑵ ⑶ ⑩ 성명(영어) ⑪ 국 적 ⑫ 생년월일 ⑬ 여권번호 ⑭ 외국인등록번호 ⑮ 사유발생일 (○)신고내용 외국인근로자의고용등에관한법률 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 따라 위와 같이 외국인근로자고용변동등신고서를 제출합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) ...지방노동청(사무소)장 귀하 ○mm×○mm(일반용지○g/m○(재활용품)) (뒤 쪽) ◀ 유 의 사 항 ▶ ○. 외국인근로자가 사업장에서 근로를 개시하거나 이탈, 사망, 출국(일시출국 제외), 근무처변경(근로계약 해지, 고용허가기간 만료, 부상, 휴■폐업 등)사용자 또는 근무처의 명칭 ○;근무장소가 변경된 때, 전염병환자가 되거나 마약중독 등 공중위생상 위해를 미칠 우려가 있을 경우 등이 발생할 때 신고하시기 바랍니다 ○. 외국인근로자고용변동등신고서는 직접 또는 모사전송(fax) 등의 방법에 의하여 신고가 가능합니다. ○. 외국인근로자고용변동등신고를 하지 아니하거나 거짓으로 신고할 경우 외국인근로자의고용등에관한법률 제○조제○항제○호의 규정에 따라 ○만원 이하의 과태료