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에너지관리대상자지정취소신청서 [ 별지 제○호 서식] (앞쪽) 에너지관리대상자지정취소신청서 처리기간 ○일 ① 상호 (대표자) ② 주민등록번호 ③ 상호 또는 명칭 ④ 지 정 번 호 ⑤ 사무소소재지 (전화) ⑥ 사업소소재지 (전화) ⑦ 에너지사용량 사용량(연간)) 예정량(연간) ⑧ 미 달 사 유 에너지이용합리화법 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 에너지관리 대상자 지정취소를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시 ○;도지사 귀하 수 수 료 구비서류 : 없음 없 음 ○ ○ 민 ○mm×○mm '○년. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○; 도 신청서작성 송 부 접 수 검 토 담당자 결 재 시 ○;도지사 교 부 시행문 작성