보상금재결신청서 보 상 금 재 결 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③전화 ④주소 ⑤소유자 또는 점유자와 관계 소유자 또는 점유자 ⑥성명 ⑦주민등록번호 ⑧주소 ⑨ 전 화 ⑩ 손 실 토 지 소 재 지 ⑪지번 ⑫지목 ⑬면적 ⑭손실내역 비 고 ㎡ 손실보상 결정내역 보 상 금 액 보상금산출내역 보상 결정일자 보상 의무자 손실보상에 대한 재결신청 사유 수수료 사방사업법 제○조의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 없 음 년 월 일 신청인 (서명또는인) ○ ○ 도 토지수용위원회 귀중
서 식 명 : 보상금재결신청서
카테고리 :민원행정서식
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산림청
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문서번호 : 004-D5-81105