결핵 진단서 발급 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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결핵 진단서 발급 신청서 문서 양식 리스트
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결핵진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○ . . . 신 청 종 별 결 핵
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결핵진단서발급신청 [별지 제 호 서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전표○... 신 청 종 별 결 핵 진 단 서
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명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압 : / mmHg연령 세 상기자는 신체건강한 자로 폐결핵, 임질, 매독, 정신병, 추레코마, 기타 결핵 또는 급성전염병 및 전염성 피부질환 등이 없음을 증명함 흉부Ｘ선 검사 : 혈청
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결핵정보관리보고서(환자신고용) F A X 신고용 결핵정보관리 보고서(환자신고용) 수신: 보건소장 FAX No.: 발생보고 (○ ○
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정통신문 비시지접종에 관한 가정통신문 학부모님 안녕하세요 ? 학교에서는 최근에 선진국을 중심으로 다시 증가추세를 보이고 있는 결핵으로부터 어린이들을 보호하기 위하여 본교에서는 월 일 비시지접종을 실시하려고 합니다. 비시지접종은 잘 접종된 경우에만 주사흔적
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진 단 서 번호 증 지 로 주 소： 시 구 가 번지 호 동 사 진 성 명： (남 ○;여) 생년월일 ○ 년 월 일생 상기자는 폐결핵, 나병, 도라흠, 성병, 피부병, 간염, 기타 전염병 질환이 없는 것으로 인정함. 위와 같이 진단합니다. ○년월일 구 보건소
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보건증(건강진단수첩) 발급신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업 소 이 동
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근로계약서 등) 사본 ○부 ○. 유산 또는 사산을 하였음을 입증할 수 있는 의료기관(「의료법」에 따른 의료기관을 말한다)의 진단서(임신주수가 기재되어야 한다) ○부(유산·사산휴가에 한합니다) 수수료 없음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 접수 접수연월
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○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여
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여 주십시오. 가족의 의학적 병력 있음 누가 질병명 고혈압이나 뇌졸중(중풍) 협심증, 심근경색, 심부전 등 당뇨병 암 간질환 결핵 정신질환 ○. 학생이 최근 ○년 동안 다음과 같은 질병을 앓은 적이 있으면 모두 ″Ｖ″표시를 하고 구체적인 질병명을 써 주십
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근골격계 척추측만증 디스크나 요통 사지 운동의 장애 외상이나 사고 그 밖의 질환 등 소아정신과 질환 약물 알레르기 소아당뇨병 결핵 경련이나 발작(경기) 언어장애 나 발달장애 간염
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일반 야간통행증 발급 신청서 일반 야간통행증 발급 신청서 주 소 소 속 직 책 주민등록번호 성 명 생년월일 통 행 기 간 통 행 구 간 통 행 사
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○. 대외무역법에 의한 무역업등록증 사본 ○. 수입관리자가 약사법 제○조제○항제○호 또는 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 진단서 ○. 수입관리자의 약사면허증 사본 또는 수입관리자승인서 사본 ○. 시험시설내역서 (동물용의약품등의제조업 ○;수입자와판매업의시
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련부서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 사회복지과 시사회과 사무 내용 매 ○;화장 신고시, 고령자가 자연사로 추정되나 사망진단서 발급이 곤란한 경우 시민의 편의를 위해 발급하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 동사무소 경 유 처 처 분 청 동 장 대
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부서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 구사회복지과 시사회과 사무 내용 매 ○;화장 신고시, 고령자가 자연사로 추정되나 사망진단서 발급이 곤란한 경우 시민의 편의를 위해 발급하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 동사무소 경 유 처 처 분 청 동 장 대
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○ 본 ○호 담당( ) ○ 본 ○호 담당( ) 정본회수신청서 및 영수증 채 권 자 ○ ○ ○ 채 무 자 ○ ○ ○ 서울민사지방법원 위 당사자간 서울지검 소속 공증인 작성 제○호 공증인
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명 또는 인) 담 당 자 각 지방식품의약품안전청장 귀하 <구비서류 > ○. 무역업 신고필증 사본 ○. 수입관리자의 진단서 ○통 (약사법 제○조○항 제○호 및 제○호의 내용이 명시된 것) ○. 수입관리자의 자격을 확인할 수 있는 서류 또는 제조관리
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부서 처리기관 지도감독 주무부서 구)보건소 시)의약과 보건사회부 사무 내용 의료기관(병 ○;의원)에서 건강진단수첩(보건증)을 발급코자 할 때 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 보건행정과 민 원 실 경 유 처 처 분 청 보건소장 대 조 공 부
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일반 야간통행증 발급 신청서 주 소 소 속 직 책 주민등록번호 성 명 생년월일 통 행 기 간 통 행 구 간 통 행 사 유 위와 같이 야간통행증을
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