치료비 영수증 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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치료비 영수증 문서 양식 리스트
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선정신고(송달장소송달영수인) [서식예 ○] 송달장소와 송달영수인 선정신고 송달장소와 송달영수인 선정신고 사 건 ○가합○ 손해배상(기) 원 고 ○ 피
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지 화 폐 액 비 고 교 통 비 공항사용료 통 신 비 숙 박 료 연수에 한함 별 첨 : 교통비명세서, 증빙서(항공티켓, 환전영수증, 공항사용료영수증, 통신비사용영수증, 교통비영수증, 숙박비영수증(연수시) 등 부착
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보건일지 보 건 일 지 기 록 자 : ○; ○; 보건관리자 : ○; ○; 결 재 일 시 ○ . . . 측 정 장 소 일 기 정 오 기 온 습 도 근 로 자 수 재 적 총 근 로 자 수 결 근 자 수 출근율 결근율 채용자 퇴직자 남 여 계 건 강 이 상 자 수 수 진 환 자 질 환 사 망 완 치 치료중 질 병 부 상 남 여 계 보 건 관 리 소 견 실 시 사 항 및 의 견 행 사 연 락 및 보 고 사 항 비 고...
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신 청 년 월 일 문서번호 공 상 (순 직) 대 장 승 인 년 월 일 문서번호 소 속 자 격 성 명 생년월일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 ...
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공상(순직)대장 신 청 년 월 일 문서번호 공 상 (순 직) 대 장 승 인 년 월 일 문서번호 소 속 자 격 성 명 생년월일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 비 고 ...
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계절학기영수증 ○ 학년도 oo계절학기 영수증(경리과) ◎ 인적 사항 학 부(과) 학 번 학 년 성 명 연락처(☏) 자 택 휴대폰 과목번호
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교통사고에 대한 위문문 교통사고에 대한 위문문 (인사말 생략) 조금 전, 당사 사원의 보고에 따르면 귀사 ○이사께서 교통사고로 입원하셨다니 참으로 놀라움을 금할 길 없습니다. 치료 경과는 어떠한지 궁금하오며 당사 직원일동 크게 걱정하고 있사오며 진심으로 위문 드립니다. 다행히 부상은 심하지 않으신 것 같다고 하여 모두들 얼마간 안도하고 있기는 합니다만, 하루 속히 쾌차하여 변함 없이 활약하게 되시기를 충심으로 기원하여 마지않습니다. 우선 서면으...
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진술서 진 술 서 피해자 성 명 주 소 주민 등록 번호차량 번 호 연 락 처 가해자 성 명 주 소 주 민 등 록 번 호 운 전 면 허 번 호 차 량 번 호 차 량 소 유 주 명 연 락 처 상기 가해자는 년월일과 시간을 입력하세요(○년 ○월 ○일 ○시 ○분 경) ( )에서 발생한 사고에 대하여 과실을 인정하며, 과실로 인해 발생한 피해자의 인명 및 차량피해에 대하여 모든 책임을 지며, ( )손상에 대한 수리와 인명 피해에 대한 치료 및 사고로 인...
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합 의 서 합 의 서 가 해 자(피고인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 피 해 자 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 가해자는 년월일을 입력하세요 사고지역을 입력하세요( ) 방면을 향하여 진행하던 중 도로를 횡단하던 피해자를 치어 약 ○주간의 치료를 요하는 상해를 가하였는데, 피해자는 가해자로부터 금 금액을 입력하세요만원을 위로금조로 지급받고, 가해자의 형사상 처벌을 원하지 아니합니다. 첨부서류 ○.인감증명 ○통 ○ . . . ...
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비시지접종에 관한 가정통신문 비시지접종에 관한 가정통신문 학부모님 안녕하세요 ? 학교에서는 최근에 선진국을 중심으로 다시 증가추세를 보이고 있는 결핵으로부터 어린이들을 보호하기 위하여 본교에서는 월 일 비시지접종을 실시하려고 합니다. 비시지접종은 잘 접종된 경우에만 주사흔적(반흔)이 남고 면역효과가 있으며 과거에 비시지접종을 맞았다 하더라도 비시지반흔이 남아 있지 않은 어린이는 결핵예방 효과를 기대하기 어렵습니다. 그러므로 과거에 맞지 않았거나...
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환자에게 보내는 위문문 문 안 서 OO주식회사 OOO님 귀하 병환으로 입원하셨다는 소식을 듣고 매우 놀랬습니다. 평소에 그렇게도 정정하시던 분이니 가족들과 임직원 여러분들의 심려가 크셨을 줄 압니다. 그 후 용태가 어떠하신지 염려됩니다. 혹여 병상에서도 회사일 생각을 하고 계실지 모른다는 생각에, 입원해 계시는 동안만이라도 일을 잊고 치료에만 전념하실 것을 당부드리고자 합니다. 그러셔야 하루라도 빨리 쾌차하시어 예전처럼 큰 활약을 하실 수 있기...
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국민연금 장애진단서 별지 제○호 서식 (앞면) 서 식 기 호 G x ○ ○ ※ 접수번호 국 민 연 금 병 록 번 호 장 애 진 단 서 연 번 호 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 전화번호 장애의 원인이 되는 상병명 부 상 ( 발 병 ) 일 년 월 일 ① 초진일(장애의 원인이 되는 상병에 대하여 처음으로 의사의 진찰을 받은 날) 년 월 일 장 애 부 위 ② 완치일(상병이 치유된 날 또는 치료효과를 기대할 수 없게 되고, 상병 및 증상이 고정...
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료 ...
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( 별표 제○호 서식 ) ( 별표 제○호 서식 ) 산업재해 발생보고(통보)서 (제 ○조 관련) 기관명 발생장소 발생일시 년월일시분경요일 (일기:) 유 발 자 소 속 직 급(직 종) 성 명 연 령 성 별 학 력 근 속 기 간 년 개월 피해내역 인명 소속 직 급(직 종) 성 명 연 령 성 별 학 력 상해부위 ○;종류 치료기간 시설 시설명 단 위 수 량 피해상황 피 해 액 (추 정) 원 인 및 결 과 관 리 적 원 ...
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합의서 (손해배상책임) 합 의 서 피 해 자 : ○ ○ ○ 주소기재 가 해 자 : ○ ○ ○ 주소기재 피해자는 ○년 ○월 ○일 발생한 ○사건에 관하여 가해자로부터 손해배상금 조로 금 ○,○만원을 지급받고 향후 이 사건에 관하여 민 ○; 형사상 일체의 이의를 제기하지 아니한다. ※ 이 합의 이후 향후 치료가 필요하거나 후유증이 발생할 경우 가해자는 이에 대하여 별도로 손해배상 책임을 부담한다. ○년 ○월 ○일 피해자 ○ ○ ○ (인) 가해자 ○...
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휴직기간 만료 통지 휴직기간 만료 통지 귀하는 ▲▲의 치료를 위해 ○년 ○월 ○일부터 휴직해 왔으나 근로기준법 제○조, 회사복무 규정 제○조가 정하는 바에 따라 오는 ○월 ○일로 휴직 기간이 만료됩니다. 이에 휴직 원인이 해소되지 않는 한 복무규정 제○조의 규정에 따라 휴직기간의 만료와 동시 에 자연 퇴직됨을 알려드립니다. 하루 빨리 완쾌되어 복직하시기를 기원합니다. ...
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병문안 서신 병문안 서신 병환으로 입원하셨다는 소식을 듣고 크게 놀랐습니다. 경과는 어떠하신지요? 평소에도 젊은이 못지 않은 건강을 유지하시던 분이시니 가족들과 임직원 여러분들의 심려가 크실 줄 압니다. 거기다 언제나 일을 첫째로 알고 살아 오신 분이라 병상에서도 그저 일만 생각하시는 건 아닌지 무척 염려가 됩니다. 입원해 계신 동안만이라도 일을 잊고 치료에만 전념하셔야 할 것으로 생각됩니다. 그러셔야 하루라도 완쾌를 앞당기실 수 있을 것입니다...
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지 화 폐 액 비 고 교 통 비 공항사용료 통 신 비 숙 박 료 연수에 한함 별 첨 : 교통비명세서, 증빙서(항공티켓, 환전영수증, 공항사용료영수증, 통신비사용 영수증, 교통비영수증, 숙박비영수증 (연수시) 등 부착)
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지 화 폐 액 비 고 교 통 비 공항사용료 통 신 비 숙 박 료 연수에 한함 별 첨 : 교통비명세서, 증빙서(항공티켓, 환전영수증, 공항사용료영수증, 통신비사용영수증, 교통비영수증, 숙박비영수증 (연수시) 등 부착)
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