합 의 서 합 의 서 가 해 자(피고인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 피 해 자 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 가해자는 년월일을 입력하세요 사고지역을 입력하세요( ) 방면을 향하여 진행하던 중 도로를 횡단하던 피해자를 치어 약 ○주간의 치료를 요하는 상해를 가하였는데, 피해자는 가해자로부터 금 금액을 입력하세요만원을 위로금조로 지급받고, 가해자의 형사상 처벌을 원하지 아니합니다. 첨부서류 ○.인감증명 ○통 ○ . . . 가해자 O O O (인) 피해자 X X X (인)
서 식 명 : 합의서 (교통사고) (3)
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민원행정서식
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경찰청
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195
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328
문서번호 : DF9-59-76906
TAG : #합의 #합의서 #교통 #사고
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