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건강진단서 (의료)

회사서식 > 4대보험

건강진단서 (의료) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 직 업 성 명 성 별 남 ○;여 생년월일 ○ 년 월 일생 색 신 : 혈압 :

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정년 연장 신청서

회사서식 > 인사/노무

정년의 연장을 신청합니다. 신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함

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병원 입원 약정서

회사서식 > 관리

해 병원측의 진료과실이 명백한 경우를 제외하고는 병원측에 민 ○;형사상 책임을 묻지 않음은 물론, 만일 분쟁이 생겼을 때에는 의료법 제○조의 ○항에 의거 의료심사조정위원회에 그 조정을 신청할 수 있음. ⑸ 입원기간중 환자, 가족 보호자 및 방문객이 소지중

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병원 진료비 감액 신청서 (외래용)

회사서식 > 관리

본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (타 의료보험증 소지자) (MRI, 초음파) 과 장 용역직원의 배우자, 직계 본교학생 유 공 자 진료과

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병원 진료비 감액 신청서 (입원용)

회사서식 > 관리

본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (타 의료보험증 소지자) (MRI, 초음파) 용역직원의 배우자, 직계 본교학생 유 공 자 진료과 추천

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퇴직 사원 확인서

부서별서식 > 인사노무

퇴직사원확인서 퇴 직 사 원 확 인 서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 구 분 의료보험 카 드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서

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금융거래정보 제공 동의서

회사서식 > 기타

범위와 사용목적 ○; 정보제공의 범위 조사기준일 현재 동의자 명의의 금융자산액 ○; 사용목적 : 희귀 ○;난치성질환자 의료비 지원사업 대상자 선정을 위한 자산조사 ○. 금융거래정보제공동의자 동의자 성명 주민등록번호 주 소 동의확인 (서명) 인 인

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고소장

민원행정서식 > 경찰청

인 또는 피고인이 ○인이상 이거나 고소내용이 많을 시에는 A○용지에 별도로 기록하여 제출할 수 있습니다. ※고발장, 진정서, 탄원서는 고소장 형식과 동일합니다. 【양식○】 고 소 장 고 소 인 성명 주민등록번호 주소 전화 번호 일 반 휴대폰 피고소인

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○ 정비점검확인서 [별지 제○호 서식](개정 ○. ○. ○) 허가번호 정 비 · 점 검 확 인 서 처리기간 졔 호 즉 시 신 청 인 ① 상호(사업장명칭) ② 차량번호 ③ 성 명(운전자) ④ 주민등록 번 호 ⑤ 차종 ⑥ 주 소 (전화번호) ⑦ 사 업 장 소 재 지 (전화번호) 확 인 사 항 ⑧ 정비 · 점검일자 년 월 일 ⑨ 정비·점검자성명 ⑩배출가스 검사결과 배출가스 매연 일 산 화 탄 소 탄 화 수 소 개 선 후 % % ppm 개 선 후 % ...

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정비·점검 확인서

건설서식 > 자재/장비관리

○ 정비[○].점검확인서 [ 별지 제○호 서식 ] 확인서번호 정비 ○;점검 확인서 처리기간 즉 시 신 청 인 ① 상 호(명 칭) ②차량번호 ③ 성 명(운전자) ④주민등록 번 호 ⑤차 종 ⑥ 주 소 ⑦ 사업장소재지 확 인 사 항 ⑧ 정비 ○;점검일자 년 월 일 ⑨ 정비 ○;점검자성명 ⑩배출가스 검사결과 배출가스 매 연 일 산 화 탄 소 탄 화 수 소 개 선 전 % % ppm 개 선 후 % % ppm ⑪환경처장관이 정하는 정화용 촉매등 배출가스 저...

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공무상요양불승인처분 취소

민원행정서식 > 민원 > 행정

○. 갑 제○호증 초과근무확인대장 ○. 갑 제○호증 개인현물급여명세서 ○. 갑 제○호증의 ○, ○ 각 상장 ○. 갑 제○호증 탄원서 첨 부 서 류 ○. 위 각 입증방법 각 ○부. ○. 송달료 납부서 ○부. ○. 소장 부본 ○부. ○ . . . 위 원고 ○

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출생 신고서 1

패키지.모음서식 > 생활서식

당 자 수 수 료 없 음 면 허 세 없 음 현장조사사항 처 리 요 건 후 속 민 원 처 리 흐 름 신고서 검토→접수부등재→호적부정리→교합→인구동태보고→법원송부 근거 법규 호적법 제○조～제○조, 주민등록법 제○조 ○항 구비 서류 ○;신고서 ○통(본적지 신

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독자 확인원

민원행정서식 > 안전행정부

독 자 확 인 원 독 자 확 인 원 원 적 주 소 직 업 성 명 (인) 주민등록번호 위자는 병역법 부칙 제○조의 규정에 의한 독자임에 상위없음을 연대보증 하오니 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 출원인 (인) 위 사실을 보증함에 있어 만약 허위사실이 발견될 때에는 민형사상의 책임을 지겠 기 보증합니다. 원 적 주 소 직 업 본인과의관계 성 명 (인) 주민등록번호 원 적 본 적 주 소 본인과의관계 성 명 (인) 주민등록번호 귀 하 독 자 확 ...

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