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독 자 확 인 원 독 자 확 인 원 원 적 주 소 직 업 성 명 (인) 주민등록번호 위자는 병역법 부칙 제○조의 규정에 의한 독자임에 상위없음을 연대보증 하오니 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 출원인 (인) 위 사실을 보증함에 있어 만약 허위사실이 발견될 때에는 민형사상의 책임을 지겠 기 보증합니다. 원 적 주 소 직 업 본인과의관계 성 명 (인) 주민등록번호 원 적 본 적 주 소 본인과의관계 성 명 (인) 주민등록번호 귀 하 독 자 확 인 원 분류번호 출 원 대 상 자 ○ A ○ 호적부가 멸실되거나 부 또는 조부가 군사분계선 이북지역 관할지역에서 이주하여온 사람으로서 독자여부를 확인할 수 없는 사람( ○;○. ○. ○ 이전 출생자에 한함) 처리기관 접 수 경 유 처 리 ○구 ○;동 ○군사분계선 이북지역 관할도지사 ○구 ○군사분계선 이북지역 관할도지사 처리기간 ○구시읍면 : 즉시 ○이북○도지사 : ○일 신청방법 서 면 출원기일 입영일 전일까지 수 수 료 없 음 구비서류 ○ 구

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