- 활동시 부주의로 인해 상해를 입은 경우 나 기타 어떠한 경우 에도 자원봉사기관이나 분야의 후원자들에게 법적인 소송이나 해를 끼치지 않을 것을 서약하고 보증합니다. 또한 기관에서 공적인 목적으로 본인의 사진 또는 비디오를 사용하는 것을 수락합니다. 이 름 서 명 날 짜 가 ○세 미만일 경우 에는 부모 또는 보호자의 동의와 서명이 반드시 필요합니다. 보호자명 서 명 날 짜 ○자원봉사센터장 귀하...
- 동의서 (수익자가 제○자일 경우 작성) 상품명 증권번호 구분 성명 (법인명) 주민등록번호 (사업자등록번호) 피보험자와 관계 보험금지급비율(%) 계약자 피보험자 사망 및 상해 시 수익자 ○ ○ ○ 상기와 같이 사망 및 상해 시 수익자를 지정하는데 동의합니다.() 생명보험주식회사 귀중 ○ 년 월 일 계 약 자:(인) 피보험자:(인)...
상해진단서 상 해 진 단 서 원부대조필 인 병록번호 연 번 호 주민등록번호 동반자 환 자 의 성 명 성별 남.여 생년월일 년 월 일 연령 만 세 환 자 의 주 소 전화:병 명 □ 임상적 추정 □ 최 종 진 단 한국질병 분류번호 상 해 년 월 일 년 월 일(추정) 진 단 일 년 월 일 상 해 의 원 인 증 상 상해부위와 정...
○ 합의서 ○ 합 의 서 가 해 자 O O O 피 해 자 O O O 입 회 인 O O O 합의사건명 OO사건 위 당사자는 쌍방 진의에 의하여 다음과 같이 합의하며 이 합의가 진정하게 성립되었음을 인정하고 이 합의서 말미에 각 서명 날인한 후 이를 ○부씩 보관한다. 다 ... 발생하거나 기타 부작용이 있는 경우 그 부분에 대하여는 가해자는 이 합의와 별도로 ...
항소보충이유서(상해) [서식예 ○] 항소보충이유서 항 소 보 충 이 유 서 사 건 ○노 ○ 상해 피 고 인 ○ ○ ○ 위 피고인에 대한 상해 피고사건에 관하여 위 피고인의 변호인은 다음과 같이 항소이유를 보충합니다. 다 음 ○. 원심 판시 범죄사실의 인부 피고인은 원심 판시 범죄사실은 모두 시인합니다. ○. 양형부당의 점고사건에...
합의서(폭행상해) 합 의 서 피 해 자 성 명:O O O 주 소:OO시 OO구 OO동 OO번지 가 해 자 성 명:O O O 주 소:OO시 OO구 OO동 OO번지 ○OO년 O월 O일 OO시경, OO시 OO구 OO동 OO번지 앞 주차장에서 위 당사자간 문제로 시비가 ... O주의 치료를 요하는 상해를 가한 폭행상해 사건에 관하여 위 가해자는 위 ...
고발장 고 발 장 고 발 인 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 피고발인 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 고 발 사 실 고발인은 OOOO. ... 피해자는 전치 ○주간의 상해를 입은 바 있습니다. 따라서 피고발인을 고발하오니 엄벌에 처하여 주시기 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진단서 ○통 OOOO.O.O.위 고 발 인 O O O (인) OO경찰서장 귀하
이유서(보충상고) [서식예 ○] 보충상고이유서 보 충 상 고 이 유 서 사 건 ○도○호 강도상해 피 고 인 ○ ○ ○ 위 사건에 관하여 피고인의 변호인은 다음과 같이 보충 상고이유서를 제출합니다. 다 음 ○. 원심은 피고인이 공소외 강□□과 이 사건 강도범행을 공모하여 원심판시 강도상해 범행을 하였다고 판단하고 있습니다....
병합심리신청(상급법원제출시) [서식예 ○] 병합심리신청(상급법원제출시) 병 합 심 리 신 청 사 건 ○고단 ○호 상해치사 피 고 인 ○ ... 같으나 법원을 달리하는 경우 )다 음 ○. 병합할 사건의 표시 사 ... 달리하는 경우 는 상급법원에 병합심리신청을 하고, 하급법원에도 상급법원에 병합심리할 사건이 계속중에 있는 사실을 같은 병합심리신청서류로 고지)
항소이유서 [서식예 ○] 항소이유서 항 소 이 ... 이 건으로 피고인도 상해를 입었습니다. 피고인은 어려운 가정형편 속에서도 나름대로 성실히 살아오던 학생이었습니다. 이러한 점을 참작하시어 법이 허용하는 한 최대한의 관용을 베풀어주시기를 바랍니다. ○. ○. ○. 위 피고인의 변호인 공익법무관 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 지 방 법 원 형 사 항 소 ○ 부 귀 중
병사용진단서 병 사 용 진 단 서 사 진 계 인 병록번호 연 번 호 ○ 성명 ○ 주민등록번호 성별 남 ○;여 ○ 주소 ○ 직 업 ○ 병 명 (발병 ○;상해)년월일 ○ 발 병 장 소 초 진 년 월 일 ○ 발병(상해)의 원 인 ○ 증 상 및 병 (상해)에 대한 소 견 ○ 현재까지의 치 료 경 과 ○ 현재까지의 일반상태와 운동병...
상해보험금청구서 상해보험금 청구서 다음의 기재사항은 반드시 피보험자 또는 보험금 청구인이 직접 작성하여야 합니다. ○. 보험계약사항 보험종목 증권번호 보험계약자 주민등록번호 피 보험자 근무처, 직책 주민등록번호 전화번호 ※ 피보험자란 사고를 당한 사람이나 질병으로 치료 받은 사람 본인을 말합니다. ○. 사고경위 사 고 일권번호...
○ 교통상해사고합의서 합 의 서 피해자(甲) O O O 가해자(乙) O O O 사용자(병) OO株式會社 대표이사 O O O ○. 사고발생일시 OOOO년 O월 O일 오전 O시 OO분경 ○. 사 고 장 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 OO교차점 OO미터 동쪽 ○. 상해의 부위 ○;정도 우상환 골절(右上腕 骨折), 좌하퇴타박OOO년...
합의서(폭생상해관련) 합 의 서 피해자 O O O( )OO시 OO구 OO동 OO 가해자 O O O( )OO시 OO구 OO동 OO 합의 내용 ○OO년 O월 O일 OO시 OO경 OO시 OO구 OO동 OO번지 주택앞 당사자간 주차문제로 시비가 야기되어 위 피해자에게 ... ○주의 치료를 요하는 상해를 가한 폭행상해 사건에 관하여 위 가해자는 피해자의 ...
- 오토바이에 충돌하여 심한 상해를 입었습니다. ○. 위의 사고는 귀하의 아들이 호기심에 오토바이를 몰다 사고를 발생하긴 하였으나 당시 귀하의 아들은 법률상 책임을 지게된다는 인식을 할 수 없는 미성년자였으므로 본인은 부득이 보호자인 귀하에게 본 내용증명을 통하여 손해배상을 하여 주실 것을 요구하는 바입니다. ○. 혹 귀하가 본인의 요구를 이행하지 않을 ...
사망진단서 사 망 진 단 서 (사체검안서) ○ 성 명 ○ 성별 남 ○;여 ○ 생년월일 및 만연령 년 월 일생 만 년 개월 일 ○ 직 업 가. 본 ...
고소장 고 소 장 고 소 인 O O O( )OO시 OO구 OO동 OO 피고소인 O O O( )OO시 OO구 OO동 OO 위 고소인에 대해 ...
손해 또는 상해배상 신청서 손해 또는 상해배상 신청서 CLAIM FOR DAMAGE OR INJURY 일자 Date 정리번호 File Number: 배상심의회 위원장 귀하 Submit To:Chief of Compensation Committee 아래와 같이 군대지위협정 제○조에 의한 손해배상을 신청합니다 I herebyr:...
선임신청서(특별대리인소제기전신청) [서식예 ○] 특별대리인선임신청서(소제기전에 신청하는 경우 )특 별 대 리 인 선 임 신 청 ... 요하는 상해를 입혔고, 장해가능성까지 예견되고 있습니다. ○. 따라서 신청인은 ...