학회(출장)취소 사유서 학회(출장) 취소 사유서 출 장 자 소 속 직 위(급) 성 명 출장목적*학회좌장()*학회발표()*학회참석()*기타출장() 출 장 지 국가명 출장기간 ○OO년 O월 O일 ~ ○OO년 O월 O일(일간) 사 유 ○OO년 O월 O일 신 고 인 O O O (인) 주임교수 O O O (인) 경 유 임상과장 병...
[별지 제○호서식] [별지제○호서식] (앞쪽) 임상시험계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허가일자 임상시험의 개 요 명 칭 및 단 계 목 적 임 상 시 험 기 간 실 시 기 관 명 업)소의...
임상시험계획승인신청서 [별지 제○호서식][개정 ○. ○. ○] 임 상 시 험 계 획 승 인 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 업 허 가 (수입자) 번 호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허가일자 임상시험의 개 요 명 칭 및 단 계 목 적 ...
임상시험변경계획 승인신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 임상시험변경계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허 가 일 자 임 상 시 험 계 획 승 인 일 자 문 서 번 호 변 경 내 용 ...
[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 의료기기 임상시험계획변경승인신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 제조(수입)업소 ④명칭(상호) ⑤업허가번호 ⑥소재지 ⑦임상시험계획승인번호 ⑧제품명(품목명 및 형명) ⑨분류번호(등급) ⑩제조원 및 소재지 (수입 또는 제조공정 전부 위탁의 경우) 제조(수입)업소...
(별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 임상시험변경계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허 가 일 자 임 상 시 험 계 획 승 인 일 자 문 서 번 호 변 경 내 용 변경종별조(영업)소의...
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 :)병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시험단계 □ 제○상 □ 제 ○상 □ 제○상 변 경 내 용 변경종별 지정받은 사항 변경하고자하는사항 사 유 비 ...
회칙 (한국체육교육학회) 회 칙 제 ○ 장 총칙 제 ○조(명칭) 본회는 한국체육교육학회(The Korean Society for the Study of Physical Education) 라 칭한다. 제 ○조(목적) 본회는 체육교육학 및 그 인접 학문의 연구와 관련 활동을 토대로 체육교육의 발전을 기하고, 나아가 한국의 y...
별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 즉시 신고인 (대표자) 의료기관의 명칭 소재지 의료기관장 또는 개설자 지정일자 변경대비표 항목 지정받은 사항 변경하려는 사항 사유 비고 「의료기기법 시행규칙접수일...
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호:)병 원 장 의료기관 구분 종 별 구 분 □종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부속병원 □국립병원 □기타()진 료 과 목 요 양 기 관 지 정 구 분 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □...
휴가취소사유서 휴가 취소 사유서 소 속 직 위 성 명 신청기간 년 월 일 ~ 년 월 일( 일간) 사 유 ○OO년 O월 O일 신 고 인 O O O (인) 주임교수 O O O (인) 경 유 임상과장 병원장 결 재 담 당 파 트 장 팀 장 학 부 장 학 장*임상교원 경유란 의과대학장 귀하
■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방법 및 투여량 사용과 관련하여 안전성ㆍ유효성 명칭(의료기관)...
(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관 ...
(별지 제○호 서식) 특수건강진단 진폐정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관 ...
임상 실험 보고서 임상 실험 보고서 (○) 성명:○ ○ ○ 연령:OO세 직종별:OOO 사 용 전 사 용 후 브래지어 사용기간:○ 년 월 일 부터 ○ 년 월 일 까지 바스트사이즈:언더 ○ 톱 ○ 바스트사이즈: 언더 ○ 톱 ○ 컵:■ A □ B □ C □ D □ E □ F 컵:□ A □ B ■ C □ D □ E □ F 사이즈...
상해진단서 상 해 진 단 서 원부대조필 인 병록번호 연 번 호 주민등록번호 동반자 환 자 의 성 명 성별 남.여 생년월일 년 월 일 연령 만 세 환 자 의 주 소 전화:병 명 □ 임상적 추정 □ 최 종 진 단 한국질병 분류번호 상 해 년 월 일 년 월 일(추정) 진 단 일 년 월 일 상 해 의 원 인 증 상 상해부위와 정...
주임교수 추천서 주 임 교 수 추 천 서 교실명:피추천인 성명:직위:▣ (각 영역별로 기재하시오) ○. 연구:최근 ○년간('○.○.○일 이후) 연구업적, 연구비 수혜실적 ○. 교육:학생 지도교수경력, 임상실습 책임지도교수 경력, 전공의 및 대학원생 지도 실적 ○. 봉사:교내 ○;외 보직, 대외활동 경력 ○. 진료:최근 ○연구업적,...
회의불참에 따른 권한 위임장 위 임 장 소 속:직 위:성 명:회의불참석이유:본인은 상기와 같은 사유로 인하여 OOOO회 임상연구위원회에 참석이 불가능함에 따라 본 회의에서 논의되는 사항에 대하여 아래 위원에게 모든 권한을 위임하고자 하오니 선처하여 주시기 바랍니다. 위임받는자 소 속:직 위:성 명:○OO년 O월 O일 위 불가능함에...
한국○모형동호회 회칙 한국○모형동호회 회칙 제 ○ 조(명칭) 본회는 한국○모형동호회라 칭한다. 제 ○ 조(목적) 본회는 회원 상호간 ○ 및 ○모형기술에 대한 정보교환과 동 분야의 발전에 기여함을 목 적으로 한 다. 제 ○ 조(회원의 자격) 회원은 목재○ 및 ○모형에 관심이 있는 자로서 정기회비를 납부한 회원으로 한 다. 형기술에...
위임장(위원회불참) 위임장 위 임 인 성 명 소 속 직 위 불참석사유 본인은 상기와 같은 사유로 인하여 ○회 임상연구위원회에 참석이 불가능함에 따라 본 회의에서 논의되는 사항에 대하여 아래 위원에게 모든 권한을 위임하고자 하오니 선처하여 주시기 바랍니다. 수 임 인 성 명 소 속 직 위 위 원:(인) 년 월 일 ○회 위원따라...