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민원행정서식 > 보건복지부

결핵진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○...신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명...

민원행정서식 > 국세청

심판수행통계 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 년 분기 심판수행통계(지방국세청) ○.세목별심판청구 처리 근거：소송및심판사무처리규정 (단위：백만원) 구 분 세목별 처 리 대 상 처 리 인용률(%) 계 류 계 전기이월 당기 청구 계 인용 기각 각하 취하 직권 취소 직권 취소 포함 직권 취소 제외 계 건수 금액 법(단위：백만원)...

민원행정서식 > 보건복지부

전염병예방법시행규칙 전염병예방법시행규칙 제○조 (의사등의 신고와 보고) ① 전염병예방법(이하 "법"이라 한다) 제○조제○항 또는법 제○조의 규정에 의한 신고는 다음 각호의 사항에 대하여 서면, 구두, 전보 또는 전화의 방법에 의하여 하여야 한다. <개정 ○.○.○> ○. 환자 또는 사망자의 주는법...

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록 번 호 ③주 소 (☎)④입대일 ⑤계 급 ⑥군 별 ⑦군 번 ⑧질병명 ○ ○. ○. 월 남 전 참 전 복 무 기 록 ⑨참전부대(중대까지) ⑩참 전 기간...

민원행정서식 > 관세청

[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 통계표의 교부 신청서 신 청 인 ① 상 호 ② 주 소 ③ 성 명 신 청 내 용 ④ 종 류 ⑤ 내 용 ⑥ 기 간 신 청 사 유 관세법 제○조 및 동법 시행령 제○조의 규정에 의하여 통계표의 교부를 신청합니다. ○... 신 청 인 관 세 청 장 귀 하 첨 부 서 류 ○. 업체별 통계⑥...

민원행정서식 > 4대보험

의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 대 상 구 분 ○종 ○;○종 ○;의료부조 상 병 명 진 료 구 분 최초진료개시일 보호(입원...

생활서식 > 교회행정

구역예배일지 구 역 예 배 일 지 구 역 예 배 일 지() 구역 구역장()() 구역 구역장() 년 월 일 년 월 일 예배장소 인 도 자 참석인원 명, 참석자 찬 송 기 도 설 교 자 말씀제목 헌 금 다 음 주 장 소 구 역 통 계 지 난 주 인원통계 금 주 인 원 금 주 인원통계 지 난 주 헌금통계 금 주 헌 금 금 주 ...

회사서식 > 관리

임신검사 확인서 임신검사 확인서 탈리도마이드를 처방하고자 하는 환자가 가임기 여성인 경우, 확실한 불임이 아니면 의사는 환자가 다음과 같은 방법으로 확실하게 피임을 실시, 유지하도록 해야 합니다. 호르몬제 자궁내 피임장치 가임기 여성 환자는 불임이나 성관계를 하지 않는다고 하더라도 예외 없이 모두 체계적으로 피임이으로...

회사서식 > 관리

행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적:주 소:성 명:연 령 :(세) 상기자가 아래 장소에 행여환자로 신음함을 발견하여 귀 병원으로 진료 의뢰하니 조치하여 주시기 바랍니다. 발 견 장 소:발 견 시 간:년 월 일 시 분 의뢰자 소속:의뢰자 성명:○ ○ 경 찰 서 장 비 고:소지품 상음함을...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서 건강검진 계산서 영수증번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는 것은 무효입니다.*이 계산서호...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방법 및 투여량 사용과 관련하여 안전성ㆍ유효성 명칭(의료기관)...

회사서식 > 관리

진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간()일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본...

회사서식 > 계약서서식

구내식당 및 구내매점계약 일반조건 구내식당 및 구내매점계약 일반조건 제주대학교병원장을 갑이라 하고 구내식당 및 구내매점 계약자를 을이라 하여 제주대학교병원 구내식당 및 구내매점계약 일반조건을 다음과 같이 정한다. 제○조 (대상 및 범위) ① ○;을 ○;은 환자급식 및 직원급식에 필요한 기술 및 인력 등을 제공하여 본 주대학교병원...

회사서식 > 세무/회계

매출관리통계표 매 출 관 리 통 계 표 OOOO년 OO월 OO일 작성 코 드 품 명 현 금 매 출 액 외 상 매 출 액 합 계 당 일 누 계 당 일 누 계 당 일 누 계 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액

세무회계서식 > 출납자금

매출관리통계표 매 출 관 리 통 계 표 OOOO년 OO월 OO일 작성 코 드 품 명 현 금 매 출 액 외 상 매 출 액 합 계 당 일 누 계 당 일 누 계 당 일 누 계 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액

회사서식 > 영업

매출관리통계표 매 출 관 리 통 계 표 년 월 일 작성 코 드 품 명 현 금 매 출 액 외 상 매 출 액 합 계 당 일 누 계 당 일 누 계 당 일 누 계 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 수 량 금 액 합 계

민원행정서식 > 보건복지부

보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ㆍ ○종 상 병 명 진 료 구 분 입 원 ㆍ 외 래 최초진료개시일 보 호(입원대...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 음식 & 식품

사업계획서 (인터넷을통해음식점에대한정보사이트개설) 사업계획서 Ⅰ. 사업개요 ○. 사업설명:인터넷을 통해 음식점에 대한 상세한 정보(음식종류, 가격, 약도, 음식점의특징...등)만을 전문적으로 제공하는 사이트를 개설한다. ○. 추진배경 현재의 우리나라 인터넷이용자가 ○백만을 넘어섰고 또한 ○세기의 정보화 시대를 맞아 정부적격,...

건설서식 > 기타

건설업 통계조사표 [서식 ○ ○] ○OO년도 건설업 통계조사표 통계청 마 크 ※ 사 업 체 고 유 번 호 ※접수번호 주업종의등록번호 년도 － 지역 － 업종 － 번 호 ※ 표본구분 ※협 회 접 수 번 호 이 조사표에 기재되는 내용은 통계법의 규정에 따라 통계목적에만 사용하며 그 비밀은 절대 보장됩니다. 고유번호 본사 소재지역...

민원행정서식 > 보건복지부

응급환자이송업허가신청서 응급환자이송업허가신청서 처리기간 ○일 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 업소명 전 화 번 호 소 재 지 (주사무소) 구급차 및 영업구역(시 ○;군 ○;구 단위) 별첨 (지도) 의사 성 명 주민등록번호 의사면허번호 전 화 번 호 응급의료에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 응급주사무소)...