진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관...
형사신청서 양식 접 수 증 명 원 수입인지 ○원 사 건: 피 고 인: 위 사건에 관하여.. .자로()가 접수되었음을 증명하여 주시기 바랍니다....위 제출자 ○; ○; 위 증명합니다. ○...○법원 ○지원 법원주사(보) 서울북부지방법원 귀중
인감신고서 인 감 신 고 서 수입인지 사 용 인 감 증 명 인 감 위의 인감(사용인감)을 귀사와의 입찰계약 및 이에 수반되는 모든 행위에 사용하기 위하여 인감증명(증명인감)서류 첨부하여 제출하오니 본 인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용함으로써 발생하는 민·형사상의 책임은 전적으로 본인에게반되는...
상고장○ 상 고 장 피고인 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 위 피고인에 대한 OO노OOO호 강도상해사건에 관하여 OOOO.O.O. OO고등법원 제O형사부에서 징역O년에 처한다는 판결의 선고를 받은 바 있으나 피고인은 이 판결에 대하여 모두 불복이므로 상고를 제기합니다. OOOO.O.O.위 피고인 O O O (인) 등법원...
관할경합의심판지정신청 관할경합의심판지정신청 피고인 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 위 사건에 대하여는 동일사건이 사물관할을 같이하는 OO ...
합의서(폭생상해관련) 합 의 서 고 소 인 O O O( )OO시 OO구 OO동 OO 피고소인 O O O( )OO시 OO구 OO동 OO 합의 내용 위 고소인이 피고소인을 OO죄로 고소한 사건에 관하여 고소인은 피고소인으로부터 일체의 피해를 변제받고 민 ○;형사상 일체의 이의를 제기하지 않기로 상호 원만히 합의...
직무상 비밀사실신고서 비 밀 사 실 신 고 사 건 OO고합OOO호 OO사건 피고인 O O O 위 OO사건에 관하여 본인은 ○OO.O.O.시 증인으로 출석하라는 소환장을 받았으나 본인이 증언해야 할 사항은 직무상 알게 된 비밀에 속하는 사항이므로 형사소송법 제○조 제○항에 의하여 신고합니다. ○OO.O.O.위 신고인(증인)으로...
신청서(판결등본교부) [서식예 ○] 판결등본교부신청 판 결 등 본 교 부 신 청 사 건 ○고단 ○호 ○사건 피 고 인 ○ ○ ○ 위 사건에 관하 ...
인감신고서 인 감 신 고 서 수입인지 사 용 인 감 증 명 인 감 위의 인감(사용인감)을 귀사와의 입찰계약 및 이에 수반되는 모든 행위에 사용하기 위하여 인감증명(증명인감)서류 첨부하여 제출하오니 본 인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용함으로써 발생하는 민·형사상의 책임은 전적으로 본인에게 있음을 서약 합니다. 년기...
사진촬영 신청(승낙)서 출입일시 ○.. .(: ~ :)목 적 대상(장소) 인적사항 직책 성명 주민등록번호 주 소 차량번호 허가조건 상기와 같이 국가보안목표시설에 대한 사진촬영을 신청하오니 승낙하여 주시기 바라며, 보안상의 위해요소가 돌출되어 민 ○;형사상 문제가 발생될 경우 본인이 모든 책임을 질 것을 서약합니다. ○..국가보안목표시설에...
현금보관증(○) 현금보관증 금 액 보관일자 변제기일 월이율(%) 위와 같이 정히 보관하며 변제기일에 에게 변제할 것을 약정합니다. 변제하지 못할 시에는 민, 형사상의 책임을 감수할 것입니다. 보 관 인 (인) 주민등록번호 주 소 ○ 년 월 일 ○
현금보관증(○) 현금보관증 금 액:일금 원 (\)보관일자:변제기일:이 율:월%위와 같이 정히 하며 변제기일에 귀하에게 변제할 것을 약정합니다. 만일 변제하지 못할 시에는 민, 형사상의 책임을 감수할 것입니다. ○...보 관 인 (인) 주민등록번호 주 소 ○
현금보관증 현금보관증 금 액:원 整 (\)보관일자:변제기일:이 율:월%위와 같이 정히 보관하며 변제기일에 귀하에게 변제할 것을 약정합니다. 만일 변제 못 할 시에는 민, 형사상의 책임을 감수할 것임. ○...보 관 인 (인) 주민등록번호 주 소 ○ ○ ○ 귀하
원산지 증명원 귀하 제 품 명:원 산 지:생 산 지:주민등록번호:주 소:상기와 같이 원사지임을 확인합니다. 만약 위 사실과 다를 경우 민,형사상 모든 책임을 수용할 것을 확인합니다. 년 월 일 (주) ○ 대표이사 ○ (인)
사용인감계 사 용 인 감 계 사 용 인 감 귀사와의 계약 및 영수에 수반되는 모든 행위에 사용하기 위하여 사용 인감계를 제출 하오며, 본 인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용 함으로써 발생하는 민,형사상의 책임을 전적으로 본인에게 있음을 서약합니다. ○OO년 O월 O일 법 인 인 감 O O O 귀하
사용인감계 사 용 인 감 계 사 용 인 감 귀사와의 계약 및 영수에 수반되는 모든 행위에 사용하기 위하여 사용 인감계를 제출 하오며, 본 인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용 함으로써 발생하는 민,형사상의 책임을 전적으로 본인에게 있음을 서약합니다. ○OO년 O월 O일 법 인 인 감 O O O 귀하
임금체불진정취하서 진정취하 진술서 및 영수증 성 명:주 소:주민등록번호:: (₩)○. 본인은 을 상대로 서울지방노동청에 제기한 체불임금청구사건의 진정인으로서 체불임금 일금() 중 일금()을 수령하고 진정을 취하합니다. ○. 본인은 추후 피진정인에게 근로관계로 인한 어떠한 민ㆍ형사상의 책임을 묻지 않겠습니다. ○. 아울러 ...
고 발 장 고 발 장 고 발 인 성 명 주민번호 전화번호 휴 대 폰 주 소 피 고 발 인 성 명 주민번호 전화번호 휴 대 폰 주 소 고 발 사 ...
신청서(압수물가환부) [서식예 ○] 압수물가환부신청서 압 수 물 가 환 부 신 청 서 사 건 ○고합 ○호 절도 피고인 ○ ○ ○ 위 사람에 대한 ...
합의서 합 의 서 피해자:(주민등록번호 )주 소:시 구 동 번지 가해자:(주민등록번호 )주 소:시 구 동 번지 가해자는 년 월 일 시 구 동 번지 앞 에서, 피해자 를 치어 약 ○주간의 치료를 요하는 상처를 가하였으나 병원에 치료비등 비용을 가해자로부터 금 만원을 받고 원만히 합의가 되어, 향후 민형사상 이의를 제기치...