설문지 병원 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 23)
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설문지 병원 문서 양식 리스트
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년월일 : 주 소 : ○. 감정할 사항 : 별지 기재와 같음 (별지로 작성한 후 “별지” ○부를 추가로 제출) ○. 감정희망 병원 첨 부 자 료 ○. 진단서 사본 ○부. ○. 입 ○;퇴원 기록지 ○부. ○ . . . 위 원(피)고 (날인 또는 서명) (연
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설계도서신고서 설 계 도 서 신 고 서 처 리 기 간 ○ 일 사 무 소 사무소명 등 록 번 호 제 호 소 재 지 충남 대 표 자 명 설 계 현 황 대 지 위 치 건 축 주 대 지 면 적 ㎡ 지역지구 공 사 종 별 건 축 면 적 ㎡ 건 폐 율 % 구 조 연 면 적 ㎡ 용 적 률 % 용 도 공 사 금 액 천원 층 수 지상 층, 지하 층 설 계 년 월 일 ○ . . . 허가신청일 ○ . . . 건축사법 제○조 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하...
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주장사실을 입증하기 위하여 아래와 같이 필름감정촉탁을 신청합니다. ○. 감정 목적 : ○. 감정대상 필름 : ○. 감정촉탁 병원 : ○. 감정촉탁사항 : 별지기재와 같음(별지로 작성한 후 “별지” ○부를 추가로 제출) ○ . . . 위 원(피)고 (날인
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(신청인) 신 청 → ← 지급결과통지 확인요청 → ← 확인결과통보 정착지원시설 통 일 부 병원등 확인기
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Mail 휴대폰 취소사유 ※육하원칙에 의하여 구체적으로 기재 【확인 가능한 연락처 : 】 주의 ○. 질병사유로 입원시 입원한 병원의 확인 가능한 연락처(전화번호)를 기재 ○.. 기타 사유자의 경우 확인 가능한 연락처(전화번호) 등을 반드시 기재 상기 본인
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【 별지 제○호 서식】 【 별지 제○호 서식】 염 제조업 허가 신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 ①상 호(명 칭) 청 ②성 명(대표자) ③주민등록번호 인 ④주 소 ⑤전 화 번 호 ⑥제조장 준공일자 ⑦제조장 소재지 ㎡ ⑧제 조 장 의 설 비 와 면 적 시 설 명 단 위 수 량 시 설 명 단 위 수 량 ⑨제조할 염의종류 ⑩제 조 방 법 ⑪연간 생산능력 톤 ⑫기타 참고사항 염관리법 제○조제○항의 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 염...
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전기통신기본법시행규칙 [별지 제○호서식] 중요전기통신설비설치(변경)신고서 처리기간 즉 시 설 비 명 상호 또는 명칭 지정 ○;허가번호, 연월일 성 명 (대표자) 주 민 등 록 번 호 주소(주된사무소) 전 화 번 호 장 비 내 역 설 치 장 소 설 치 예 정 일 자 전기통신기본법 제○조제○항 본문 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 중요전기통신설비의 설치(변경)를 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 정보통신부장관 ...
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다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 ○의 ○이고 사건본인은 ○ ○년 ○월 ○일 교통사고로 인하여 ○병원에 입원하여 치료를 받은 바 있으나 정신이상으로 회복을 예측할 수 없는 상태에 있습니다. ○. 따라서 청구인은 심신상실의 상태
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주류업단체설립등허가신청서 보존년한 : ○년 ○ ○A □정관변경 주류업단체 허가신청서 □설 립 . . . 근거 : 주세법 제○조 신 청 인 ① 성 명 ② 주민(법인)등록번호 ③ 주 소 신 청 내 용 ④ 사무소의 소재지 ⑤ 단체의 명칭 및 대표자의 성명 ⑥ 단체의 종별 ⑦ 설 립 목 적 ⑧ 변경전 정관내용 ⑨ 변경후 정관내용 ⑩ 변 경 사 유 위 주류업단체 {정관변경, 설립} 하고자 주세법 제○조의 규정에 의하여 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다...
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용기주입제조장설치허가신청서 ○ ○일 용기주입 제조장 설치허가신청서 처 리 기 간 ○ 일 근거 : 주세법시행령 제○조의○ 제○항 신 고 인 ① 성 명 (대표자) ② 주민(법인)등록번호 ③ 상 호 (법인명) ④ 전 화 번 호 ⑤ 주소 (본점소재지) ⑥ 제조장 위치 신 청 내 용 용기주입 제조장 ⑦ 주 류 명 ⑧ 설 치 장 소 ⑨ 년간 용입예정량 ⑩ 년간 용입능력 ⑪ 설 치 기 간 ⑫ 소요자금 및 조 달 방 법 ⑬ 설 치 사 유 주세법시행령 제○조의...
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보훈과) 또는 보훈지청(보훈과) 보 훈 병 원 처 리 내 용 신 청 접 수 지급자 명단통보 및 제작 의뢰 지급여부 결 정 보훈병원 통 지 지 급 보철구 송부 제
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지청(보훈과) 보철구 수리업소 처 리 내 용 신 청 접 수 수리업소 수리의뢰 지정통보 심 사 수리업소 ○;민간업소 ○;보훈병원 수리실
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(제 I ○ ○호 서식) 학교법인 설립 허가 신청서 신 청 인 설 립 대표자 ①성 명 (한자) ②주민등록번호 (직업) ③주 소 (우편번호) ④전 화 번 호 (사 무 실) (자택) 신청내용 법 인 ⑤명 칭 학교법인 학원(한자) ⑥소 재 지 (우편번호) ⑦전 화 번 호 (주간) (야간) ⑧임 원 수 (이사) 명 (감사) 명 설 치 학 교 ⑨학 교 종 별 ⑩학 교 명 칭 (가칭) 대학(한자) ⑪학 교 위 치 (우편번호) ⑫전 화 번 호 (주간) (야...
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보세판매장설영특허기간갱신신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①주 소 ②주 민 등 록 번 호 ③ 성 명 신 청 내 용 ④보세판매장구분 ⑤명 칭 ⑥소 재 지 ⑦기설영특허기간 ⑧갱신설영특허기간 ⑨갱 신 사 유 관세법 제○조의 규정에 의하여 위와같이 보세판매장 설영특허기간을 갱신하고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 ○; ○; 세 관 장 귀 하 첨부서류: ○. 보세판매장 설영특허장 사본 ○. 법인의 등기부등본 및 정관 ○. 건물등기부등본 또는 임대계약...
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처분사유를 증명할 수 있는 서류 ○부 ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료
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[별지 제○호서식] (앞쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 안경업소변경사항신고서 처리기간 즉 시 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 안 경 업 소 명 칭 개 설 등 록 번 호 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 ○.폐업 ○.재개업 ○.개설장소 ○.종사안경사 ○.기타등록사항 휴 업 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 폐업·재개업일자 년 월 일 개 설 장 소 변경전 변경후 변 경 후 종사하는 안 경 사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 번 호 기...
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별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 시설완성검사(성능검사)신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 ① 상호또는명칭 ② 대 표 자 ③주민등록번호 ④ 주 소 광 업 권 ⑤ 광 산 명 ⑥ 등 록 번 호 ⑦ 소 재 지 ⑧ 광 종 명 ⑨시 설 의 종 류 (○)능 력 ○;규 모 ○;대 수 (○)설 치 장 소 (○)계 획 승 인 번 호 (○)계 획 승 인 년 월 일 (○)설 치 완 료 연 월 일 ○; ○; ○; (○)전 회 검 사 증 번 호 (○)전회...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 가스공급 시설변경 허가신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호(명 칭) ② 성 명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 사무소 소재지 (전 화 : ) ⑤ 변 경 사 유 변 경 내 용 가 스 공 급 시 설 변 경 전 변 경 후 ○ 가스발생설비 ○ 가스홀더 ○ 액화가스저장 탱 크 ⑥종 류 ⑦설 치 장 소 ⑧능 력 별 수 본 관 ⑨설 치 장 소 (구간및경과지) ⑩배관의 관경 및 압력 도시가스사업법 제○조의 ...
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규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방경찰청장 귀하 ※ 구비서류 ○. 신체검사서(종합병원 발행) ○. 사진(○㎝×○㎝) ○매 ○. 구면허증 수 수 료 ○,○원 ○ ○ 민 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○. 승인 신문용지
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