산재보험 의료기관 지정 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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산재보험 의료기관 지정 신청서 문서 양식 리스트
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채 명 세 원 ○. 겸업의 유무(겸업할 때는 그 사업의 내용) ○. 사회보험 가입현황yes 구 분 가입번호 구 분 가입번호 산재보험 의료보험 고용보험 국민연금 ○. 기타계획(파견근로자 고용관리계획서)form 작 성 방 법 □ 본 사업계획서는 허가여부를
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의료기관허가사항변경신고서 의료기관(이전·명칭·구조) 허가사항 변경신고서 처리기간 ○일 개 설 장 소 의 료 기 관 의 명 칭 개
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의료보호증 재교부 및 변경통보서 [별지 제○호서식] 〈개정 ○. ○. ○〉 서 식 번 호 KI ○ ※작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오
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시 수익자 지정 동의서 (수익자가 제○자일 경우 작성) 상품명 증권번호 구분 성명 (법인명) 주민등록번호 (사업자등록번호) 피보험자와 관계 보험금지급비율(%) 계약자 피보험자 사망 및 상해 시 수익자 ○ ○ ○ 상기와
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금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O. ( O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의
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의료기관개설허가서 [별지 제○호 서식] 의 료 기 관 개 설 허 가 서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 칭 종 별 소 재 지 진
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종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 농약안전성시험연구기관 지정신청 민원사무 개 요 농약안전성시험연구기관으로 지정을 받고자 하는 자가 제출한 지정신청서류를 농촌진흥청장 검토후 현지평가
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(별지 제○호의○서식) (별지 제○호의○서식) (제○조의○제○항) 자동차운전면허적성검사의료기관신고서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○;
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재산제세과세자료 통보명세서 [별지 제○호 서식] 재산제세 과세자료 통보명세서(보관용) 청서: ( ) 기간: 년 월 일～ 년 월 일 페이지: 일 련 번 호 자료정리부 일련 번호 재 산 소 재 지 납 세 자 주 소 첨부 서류 신고서류 및 부 속 서 류 통 보 담당자 수 보 세무서 세 목 구 분 토지면적 건물면적 양도(취득)일자 성 명/상 호 납세자번호 기 타 서 류 확인 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 ...
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양도소득세 주요자료 관리부 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 양도소득세 주요자료 관리부 청서： (단위：㎡,천원) ① 일 련 번 호 ② 자료정리부 일 련 번 호 양 도 자 대 상 물 건 ⑨ 양도가액 ⑪ 처리내용 ⑬ 자 료 구 분 ③ 주 소 ⑥ 부 동 산 소 재 지 ⑩ 취득가액 ⑫ 결정(경정) 세 액 ④ 성 명 ⑤ 주민등록번호 ⑦ 종 류 ⑧ 면 적 ...
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평가대상제외자명단 [별지제○호서식] 평가대상제외자명단(채권확보 공매의뢰분) ( 월말 현재) 청서: (단위:천원) 성 명 (법 인 명) 주민(사업자)등록번호 세 목 관리번호 압 류 재 산 감 정 가 액 주 소 세 목 명 체 납 액 공매의뢰일 ○㎜×○㎜(백상지 ○g/㎡) ...
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[별지 제○호 서식] (앞쪽) [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 □ 휴 업 □ 폐 업 신고서 □ 재개업 ※ 뒷쪽의 신고안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①개 설 자 성 명 (대
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○통(지방보훈청장 또는 지청장이 필요하다고 인정하는 경우에 한함) ○ 정양신청의 경우 ○. 의사소견서 ○통 해당란 보호 ○;보험종류 피 보 험 내 용 의 료 보 호 조합기호 공 ○; 교 보 험 증 번 호 직장 ○;지역보험 사업장명 비 해 당 피보험자
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공사계약은 부기한 총공사 부기금액에서 이미 계약된 금액을 공제한 잔여금액의 범위안에서 계약을 체결하여야 한다. 제○ 조(공사보험의 가입) ①계약상대자는 회계예규 공사손해보험 가입업무 집행요령(이하 “집행요령”이라 한다) 및 일반조건 제○조에서 정하는 바
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보수공사 설 계 금 액 예 정 가 격 ○. 예정가격 조정율 구 분 금 액 비율 % 예정가격(부가세제외) (직접노무비 + 산재보험료 + 안전관리비) ( + ○ + ○) 설계금액(부가세제외) (직접노무비 + 산재보험료 + 안전관리비) ( + ○
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지역개발사업의촉진에관한업무처리지침 지역종합개발사업 시행자 지정 신청서 신 청 인 성 명 (법인인 경우는 그 명칭 및 대표자의 성명) 주민등록번호 (법인등록번호) 전 화 번 호 주 소 시
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식) 특수건강진단 정도관리 결과 이의신청서 ○. 이의 신청기관의 개요 기 관 명 기관 구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 이의제기 내용 정도관리 구분 실시일 구 분
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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□
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(장소, 위치) 누구와 함께 (동행인) 무엇을 하다가 (업무, 행사) 무엇 때문에 (사고원인, 물체) 어떤 사고를 (교통, 산재) 목격자 (사고내용, 현장) 교 통 사 고 시 □ 경찰서 신고 : 무, 유 (신고경찰서명 : ) □ 보험처리여부 : 무, 유
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