사산 신고서 (양식 제 ○호) <개정 ○.○.○> 사 산 신 고 서 년 월 일 ※아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. ①본 적 호 주 ②피인 지자 (태아) ③인 지 자 성 명 한 글 한 자 ④모 성 명 한 글 한 자 본 적 호 주 ⑤ 사산 일자 년 월 일 ⑥기타사항 ⑦신 고 인 성명 주민등록번호 자 격 본적 전 화 작 성 방 법 ※도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다. ※ ...
〔양식 제○호〕〈개정 ○. ○. ○〉 〔양식 제○호〕〈개정 ○. ○. ○〉 사 산 신 고 서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ... 하셔도 됩니다. ※ 사산 신고는 인지된 태아가 사체로 분만된 경우에 의사 또는 조산사의 검안서를 처부하여 야 합니다. ⑦란에서 자격란에는 부, 모, 호주, 동거하는 친족, 유언집해자등 해당되는 자격을 기재합니다.
- 월 일) ※ 신고서 작성 시 아래의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 '영표(○)'로 표시하기 바랍니다. ① 피인지자 (태아) ② 인지자 성명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록번호 등록기준지 ③ 모 성 명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록번호 등록기준지 ④ 사산 일자 년 월 일 ⑤ 태아인지 신 고 일 년 월 일 ⑥ 기타사항 ⑦ 신 고 인 성 명 ?? 또는 서명 주민등록번호 자 격 ①부 ②모 ③동거하는친족 ④유언집행자 ⑤기타(자격:)주 소 전화 이메일 ⑧제출인 성 명 주민등록번호 작 성 방 법 ※ 본 신고는 인지된 태아가 ...
- 등록기준지 ④ 사산 일자 년 월 일 ⑤ 태아인지 신 고 일 년 월 일 ⑥ 기타사항 ⑦ 신 고 인 성 명 ○; ○; 또는 서명 주민등록번호 자 격 ○; ○;부 ○; ○;모 ○; ○;동거하는친족 ○; ○;유언집행자 ○; ○;기타(자격:)주 소 전화 이메일 ⑧제출인 성 명 주민등록번호 작 성 방 법 ※ 본 신고는 인지된 태아가 사산 한 경우에 출생신고의무자 또는 유언집행자가 그 사실 을 ... ...
- 등록기준지 ④ 사산 일자 년 월 일 ⑤ 태아인지 신 고 일 년 월 일 ⑥ 기타사항 ⑦ 신 고 인 성 명 ○; ○; 또는 서명 주민등록번호 자 격 ○; ○;부 ○; ○;모 ○; ○;동거하는친족 ○; ○;유언집행자 ○; ○;기타(자격:)주 소 전화 이메일 ⑧제출인 성 명 주민등록번호 작 성 방 법 ※ 본 신고는 인지된 태아가 사산 한 경우에 출생신고의무자 또는 유언집행자가 그 사실을 안 ... ...
민 원 행 정 과 (양식 제○호) 〈개정 ○. ○. ○〉 사 산 신 고 서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ... 하셔도 됩니다. ※ 사산 신고는 인지된 태아가 사체로 분만된 경우에 의사 또는 ... 름 신고서 검토→접수부등재→법원송부 근거 법규 호적법 제○조 구비 서류 ○; 신고서 ○통 ○
사태매장(화장) 신고서 제 호 사태매장 (화장) 신고서 부 (모) 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 사산 장소 사 망 사 유 사망 연월일 분만월수 매장또는 화장장소 신 고 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 사산 자 또는 사태자와의관계 매장 및 묘지 등에 관한 법률 제○조 제○항의 규정에 의하여 매장(화장) 신고합니다. ○ 년 월 일 신고자 (인) 귀하 제 호 매장 ○;화장 신고증 사태 분만월수 ...
산전후(유산, 사산 )휴가확인서 [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 산전후(유산 ○; 사산 )휴가확인서 기 본 사 항 ①사업장관리번호 ②우선지원대상기업 ○. 해당 ○. 비해당 (고용보험법시행령 제○조에 의함) ③사 업 장 명 칭 ④사업장소재지 (전화:, 담당자)⑤피보험자성명 ⑥피보험자 주민등록번호 ⑦출산(예정)일 년 월 일 ⑧산전후(유산 ○; 사산)휴가부여기간 년 월 일 ~ 년 월 일( 일) ⑨ 임신기간(유산· ...
- 서 연번호 ○ 사산 아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산 아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 ... 인) 사산 (남 태, 여 태, 불상 태) ○ 사 산 의 종 별 ① 자연 사산 ② 기계적인공임신중절 ③ 약제적인공임신중절 ④ 기타 ○ 자연 사산 의원인 ○ 인공임신중절을 행 한 이 유 위와 같이 증명함. 년 월 일 의료기관 주소 및 명칭 전화 및 FAX 면허번호 제 호 의사성명 인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 ...
- 서 연번호 ○ 사산 아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산 아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 ... 인) 사산 (남 태, 여 태, 불상 태) ○ 사 산 의 종 별 ① 자연 사산 ② 기계적인공임신중절 ③ 약제적인공임신중절 ④ 기타 ○ 자연 사산 의원인 ○ 인공임신중절을 행 한 이 유 위와 같이 증명함. 년 월 일 의료기관 주소 및 명칭 전화 및 FAX 면허번호 제 호 의사성명 인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 ...
[별지 제○호의○서식] (앞쪽) 산전후(유산ㆍ 사산 )휴가 급여 대위 신청서 처리기간 ○일 기 본 ... 같이 산전후(유산ㆍ 사산 )휴가 급여 대위를 신청합니다. 년 월 일 산전후(유산ㆍ 사산 )휴가 급여 대위 신청인 대표자(사업주) (서명 또는 인) ... 지급액은 산전후(유산ㆍ 사산 )휴가 기간 중에 통상임금에 해당하는 금품을 사업주가 지급하였을 경우 해당 기간별 지급금액을 적고, 없으면 “없음”이라고 적습니다. ○.⑧란 계좌번호는 산전후휴가 급여 등을 대위하여 지급받을 대표자(사업주)의 계좌번호를 적어야 합니다....
- ○. 산전후휴가 ○. 유산· 사산 휴가 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화 :)(E mail:, 휴대전화 :)④출산일(출산예정일, 유산· 사산 일) ⑤영아의 주민등록번호 ⑥산전후휴가급여등 신청기간...~.. .(일) ... 서식의 산전후(유산· 사산 )휴가확인서 ○부. ○. 통상임금을 확인할 수 있는 증빙자료(임금대장, 근로계약서 등) 사본 ○부 ○. 유산 또는 ...
외국인근로자고용변동등 신고서 [별지 제○호서식] 외국인근로자고용변동등 신고서 □근로개시 □이탈 □사망 □출국 □근무처변경 □사업장정보(소재지, 대표자 ... 같이 외국인근로자고용변동등 신고서 를 제출합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하 ○mm×○mm(일반용지○g/m○(재활용품))
[별지 제○호서식] 출생증명서 ○ 출생아의 부모 부 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출생 장소 번지 ① 자가 ③ 의원 ⑤ 조산원 ... 인(남 인,여 인) 사산 태(남태, 여태, 불상) ○ 산모의 산아 수 명 중 생존자 명, 사망자 명, 사산 자 태 ○ 출생아의 신체 상황 몸무게 □.□□㎏ ...
출생증명서 출 생 증 명 서 ○ 출생아의 부모 부 성명 연령 년 월 일생(만 ... 인, 여 인) 사산 태 (남 태, 여 태, 불 상) ○ 산모의 산아수 명중 생존자 명, 사망자 명, 사산 자 태 ○ 출생아의 신체상황 몸 무 게 ㎏ ○ 출생아의 건강상황 위와 같이 증명합니다. 년 월 일 의료기관 주소 명칭 OO병원 TEL: FAX: 면허번호 제 호 의사성명 (인)
- 해산원인 □ 출산 □ 사산 사망자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 사 망 일 년 월 일 사망원인 복지대상자로서 (해산급여, 장제급여)를 위와 같이 신청합니다. ○OO년 O월 O일 신청인:O O O (서명 또는 인) OO군수 귀하 구비서류 ○. 해산급여 신청자 주민등록상 출생신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사산 시는 의사 ○;한의사 또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부...
- 해산원인 □ 출산 □ 사산 사망자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 사 망 일 년 월 일 사망원인 복지대상자로서 (해산급여, 장제급여)를 위와 같이 신청합니다. ○OO년 O월 O일 신청인:O O O (서명 또는 인) OO군수 귀하 구비서류 ○. 해산급여 신청자 주민등록상 출생신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사산 시는 의사 ○;한의사 또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부...