국가배상신청서 배 상 신 청 서 OO지구배상심의회 위원장 귀하 국가배상법 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 배상신청을 합니다 년 월 일 신 청 ...
건축공사 시방서(총칙 공사기록 등) 공사기록 등 ○. 내용 ○.○ 공사기록 공사의 로부터 준공시까지의 작업공정, 양생방법, 진척상황, 시공법 및 시공정밀도, 기상조건, 실시한 시험성적, 안전 ○;환경관리기록 등 공사 전반에 관하여 필요한 사항을 기록, 비치하고 준공시에 담당원에게 제출한다. ○.○ 공사사진 시공자는 담당원...
선교사이력서자료추가기록신청서 선교사 인사(이력서) 자료 추가 기록 신청서 성 명 한글:생 년 월 일 영문:주민등록번호 선교사님의 인사에 대한 모든 자료를 기록해 주시기 바랍니다. 이력서 추가 사항 시는 가급적이면 ○하 원칙에 의한 기록에 충실해 주세요 주의:본 건은 반드시 본 서면으로 제출되어야 사역국 인사관리과에서 인사든...
기록송부 촉탁신청서 기 록 송 부 촉 탁 신 청 사 건 OO고단OOO호 OO사건 피고인 O O O 위 사건에 관하여 피고인은 다음과 같이 형사기록송부촉탁을 신청합니다. 다 음 ○. 기록의 표시 OO지방검찰청 OO지청 OO형제OOO호 피의자 OOO에 대한 사기 피의사건에 관 한 형사기록 ○. 기록보관관리청 OO지검 록송부촉탁을...
일시퇴거자동거가족상황표 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 일시퇴거자동거가족상황표 ① 성 명 ② 주민등록번호 (납세번호) ③ 주 소 일 ...
출장검진계획 (서식 ○) 출 장 검 진 계 획 기관명(기호) 대 표 자 소 재 지 □□□-□□□ (전화:)(FAX:)우리 기관의 출장 건강검진 계획을 아래와 같이 통보합니다. (단위:명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주)*실제 출장 검진인력을 기재*치과요양기관 의사를 동행하여 출계획을...
희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ~ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...
건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화:)□□□-□□□(FAX:)우리 기관은 “건강검진실시기준” 제○조에 의한 건강검진의 담당내역을 통보합니다. ○ 년 월 일 통보인:○ ○ ○ 병(의)원장 (직인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 ※ 첨부서AX:)우리...
진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일) 진료 □ 야간 ...
진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 ...
산재보험의료기관지정신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 의 료 기 ...
학생신상기록(입학지원서겸용) 학생 신상기록(입학 지원서 겸용) 이름 장애명 입학 시기 등급 주소 연락처 집 전화 핸드폰 E 메일 비상연락처 생년월일 주민등록번호 최종학력 학교 검정고시 가족관계 삶의 기록 (*입학 면담시 자세히 기록)