마약취급자 면허신청서 [별지 제○호서식] 마약취급자( )면허신청서 ○. 신 청 자 주 소 업무소소재지 명 칭 성명 생년월일 ○. 관 리 약 사 주 소 성명 생년월일 위 면허를 받고자 별지서류 및 수수료 원(수입인지 또는 수입증지)를 첨부하여 신청합니다. 년 월 일 신청자 성명 ... (서명 또는 날인) 식품의약품 안전청장 특 별 시 장 귀하 광 역 시 장 도 지 사
봉함증지 교부신청서 [별지 제○호서식] 봉함증지교부신청서 ○. 면허등록번호 ○. 면허연월일 ○. 면허의 종별 ○. 현재 보유하는 증지의 매수 및 신청하는 매수 위와 같이 마약봉함증지의 교부를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 업무소소재지 명 칭 성 명 ○; ○; 식품의약품 안전청장 귀하
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 마약중독자에대한마약사용허가신청서 ○. 치료보호기관의 소재지 ○. 명 칭 치료기관의 장 직 위 성명 생 년 월 일 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허연월일 ○. 면허의 종별 ○. 사용하고자 하는 마약의 품명 ○. 기 간 위와 같이 이 치료보호기관에서 입원중인 마약중독자에 대한 ... (서명 또는 날인) 식품의약품 안전청장 귀하
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 몰 수 대 마 분 양 신 청 서 처리기간 ○ 일 신 청 인 성 명 주민등록번호 업무소명칭 업무소소재지 허가번호 허가종별 소요품목 및 수량 용 도 위와 같이 소요되어 분양 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 식품의약품 안전청장 시 장 군 수 귀하 구 청 장 ※ 구비서류:없 음 수수료 없 음
【식품첨가물 품목제조보고】 【식품첨가물 품목제조보고】 ○ 구비서류 식품첨가물 품목제조보고서 ○부(별지 제○호 서식) 제조방법 설명서 ○부 ○; 제품명 ○; 식품유형 ○; 성분배합비율 ○; 제조방법 ○; 성 상 ○; 용도 및 용법 ○; 포장단위 ... (서명 또는 인) 지방 식품의약품 안전청장 貴下 시장 ○;군수 ○;구청장 ※ 구비서류 ○. ...
수탁계약서(의약품등품품질검사위) 의약품등품질검사위 ○;수탁계약서 서울특별시보건환경연구원(이하 "갑"이라 한다)과 ○(이하 "을"이라 한다)은 ... 미연에 방지하기 위하여 식품의약품 안전청의 의약품 등 관련 법규에 근거하여 검사하는 것을 ... 의하여 식품의약품 안전청장 등이 의약품 등을 별도로 정하거나 이와 달리 ...
[별지 제○호 서식] (앞쪽) 건강기능식품 기능성 원료 인정 신청서 처리기간 ○일 ○일 신청인 대표자 업소명 영업허가/ 신고번호 제조업 수입업 업소 소재지 (전화번호) (Fax) 수입건강 기능식품 수리번호 수출국 제조회사 소재지 원료명 제조하고자 하는 식품유형 「건강기능식품 ... (서명 또는 인) 식품의약품 안전청장 귀하 ※ 구비서류 ○. 제출자료 ○부 ○. ...
약국,의약품판매업,의약품등의제조업 폐업(휴업,재개)신고서 [별지제○호서식] □ 약 국 □ 의약품판매업 □ 의약품등의제조업 □ 폐 업 □ 휴 업 □ 재 개 신고서 처리기한 ○ 일 신 고 ... 또는 인) 각 지방 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류 ○.등록증 또는 허가증 ○.의약품등 제조업의 폐업인 경우 전품목 또는 전종별허가증 ○.휴업의 경우 휴업사유서 수수료 없 음
의약품,의약부외품,위생용품 제조(수입) 품목(변경)신고서 [별지제○호서식] ... 자 전화번호 각 지방 식품의약품 안전청장 귀하 제 호 위의 신고사항을 수리하였습니다. 각 지 방 식 품 의 약 품 안 전 청 장 ○; ○; ※ 구비서류 ○. 식품의약품 안전청장이 정하는 서류 ○. 신고수리서(변경신고에 한함) ○. 변경사유 및 그 근거서류(변경신고에 한함) 수 수 료 ○ 원
[별지제○호서식] [별지제○호서식] □ 약 국 □ 의약품판매업 □ 의약품등의제조업 □ 폐 업 □ 휴 업 □ 재 개 신고서 처리기한 ○ 일 신 고 인 성 명 주민등록번호 □ 약 국 □ ... 또는 인) 각 지방 식품의약품 안전청장 귀하 ※구비서류 ○.등록증 또는 허가증 ○.의약품등 제조업의 폐업인 경우 전품목 또는 전종별허가증 ○.휴업의 경우 휴업사유서 수수료 없 음
향정신성의약품 제조(수출입)품목 허가사항변경신청서 [별지 제○호의○서식] 향정신성의약품제조(수출입)품목 허가사항변경신청서 처리기간 공정서미수재품목:○일 공정서수재품목:○일 대표자 성명 주민등록번호 제조소 또는 영업소 취급자허가번호 우편번호 소 재 지 명 칭 품목 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류:○. 변경을 증명하는 서류 ○. 허가증 수수료 ○,○원
향정신성의약품 수입허가공인증명서발부신청서 [별지 제○호서식] 향정신성의약품수입허가공인증명서발부신청서 처리기간 ○ 일 허가번호 허가연월일 수 입 지 성 명 한 글 주민등록번호 영 문 사무소 명 칭 한 글 영 문 사무소 소재지 한 글 영 문 수 출 자 성 명 사무소명칭 사무소소재지 품명 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류:없음 수 수 료 품목당 ○,○원
의약품 재평가신청서 [별지 제○호] 의약품 재평가 신청서 의 뢰 인 제조(영업)소의명 칭 분 류 번 호 제조(영업)소의소재지 성 명 주민등록번호 제 조 원 제 조 업 소 ... 날인) 담당자 전화번호 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류 의약품 재평가 실시에 관한 규정 제○조 각호에 정한 서류 각 ○부 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ '○.○.○ 제정 신문용지 ○g/㎡
[별지제○호서식] [별지제○호서식] □ 의약품 □ 제조 □ 의약부외품 ... 자 전화번호 각 지방 식품의약품 안전청장 귀하 제 호 위의 신고사항을 수리하였습니다. 각 지 방 식 품 의 약 품 안 전 청 장 ○; ○; ※ 구비서류 ○. 식품의약품 안전청장이 정하는 서류 ○. 신고수리서(변경신고에 한함) ○. 변경사유 및 그 근거서류(변경신고에 한함) 수 수 료 ○ 원
[별지 제○호] [별지 제○호] 의약품 재평가 신청서 의 뢰 인 제조(영 업)소의 명칭 분 류 번 호 제조(영업)소의소재지 성 명 주민등록번호 제 조 원 제 조 업 소 명 제 ... 당 자 전화번호 식품의약품 안전청장 귀하 ※구비서류 의약품 재평가 실시에 관한 규정 제○조 각호에 정한 서류 각 ○부 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ '○.○.○ 제정 신문용지 ○g/㎡
[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 향정신성의약품제조(수출입)품목 허가사항변경신청서 처리기간 공정서미수재품목:○일 공정서수재품목:○일 대표자 성명 주민등록번호 제조소 또는 영업소 취급자허가번호 우편번호 소 재 지 명 칭 품목 허가번호 제품명 변 경 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 귀하 ※구비서류:○. 변경을 증명하는 서류 ○. 허가증 수수료 ○,○원
[별지제○호서식] <개정 ○.○.○, ○.○.○> [별지제○호서식] <개정 ○.○.○, ○.○.○> 식품( )영업신고서 ※ 신고안내를 참고하시기 바랍니다. 처리기간 즉 시 신 고 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)④명칭(상호) ⑤영 ... (서명 또는 인) 지방 식품의약품 안전청장 귀하 시장 ○;군수 ○;구청장 수입인지 또는 ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 향정신성의약품수입허가공인증명서발부신청서 처리기간 ○ 일 허가번호 허가연월일 수 입 지 성 명 한 글 주민등록번호 영 문 사무소 명 칭 한 글 영 문 사무소 소재지 한 글 영 문 수 출 자 성 명 사무소명칭 사무소소재지 품명 및 수량 수입예정일 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 귀하 ※구비서류:없음 수 수 료 품목당 ○,○원
의약품등 제조(수입) 허가사항 변경허가신청서 [별지제○호서식] □제조 의약품등 허가사항변경허가 신청서 □수입 처 리 기 간 가.공정서품목:○일 나.고시품목 또는 기허가품목:○일 다.안전성 ○;유효성에 대한 별도의 심사를 요하는 경우:가항 또는 ... (서명 또는 인) 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류:○. 변경대비표(변경사유포함) ○. 근거서류 수 수 료 별표○참조
의약품등의 제조(수입)관리자의 관리업무불종사 신고서 [별지 제○호서식] 의약품 등의 □ 제조관리자 □수입관리자 의 관리업무불종사 신고서 처 리 기 간 ○ 일 업 종 제조(영업)소의명칭 전 화 번 호 신 고 인 성 명 면 허 또는 자격의 종류 주민등록번호 전 화 ... 또는 인) 각 지방 식품의약품 안전청장 귀하 <구 비 서 류 > 없 음 수 수 료 없 음