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민원행정서식 > 식품의약품안전청

향정신성 면제신청서 [별지 제○호서식] 향 정 신 성 면 제 신 청 서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 사무소명칭 사무소소재지 제 품 명 원료약품의 분량 성 상 제 조 방 법 효 능 및 효 과 용 법 용 량 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 귀하 제 호 위 의약품의 향정신성을 면제함 년 월 일 식품의약품 안전청장 ○; ○; 구비서류:품목허가증 수수료 없 음

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- 인) 담당자 성명:담당자 전화번호: 식품의약품 안전청장 귀하 첨부서류 ○. 환자의 진료기록 및 해당 전문의 소견에 대한 요약자료 ○. 사용승인을 신청한 의사가 해당 질환의 전문적 지식과 경험을 갖추고 있음을 확인할 수 있는 문서 ○. 대상 환자의 진단서 ○. 제○조제○항제○호 피험자 동의서 양식에 준한 환자의 동의서 ○. 개발사의 공급의향서 수수료 식품의약품 안전청장이 고시한 금액 처리절차 신청서 ○; 접 수 ○; 검 토 ○; 결 재 ○; 승인서 ○; 발 급 신청인 ...

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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) ... (서명 또는 인) 식품의약품 안전청장 지방 식품의약품 안전청장 시ㆍ도지사 귀하 구비서류: 없음 수수료 없음 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신청인 경유기관 처리기관 식품의약품 안전청, 지방 식품의약품 안전청, 시ㆍ도 신고서 접수 통 보 검토 결재 신고수리서

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향정신성의약품 허가서(지정서) 재교부신청서 [별지 제○호서식] □허가서 향정신성의약품 재교부신청서 □지정서 처리기간 ○일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 특 별 시 장 광 역 시 장 귀하 도 지 사 지방 식품의약품 안전청장 구비서류:○. 분실사유서 ○. 허가서(지정서, 훼손의 경우에 한한다) 수수료 ○원

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 향 정 신 성 면 제 신 청 서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 사 무 소 명 칭 사무소소재지 제 품 명 원료약품의 분량 성 상 제 조 방 법 효 능 및 효 과 용 법 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 귀하 제 호 위 의약품의 향정신성을 면제함 년 월 일 식품의약품 안전청장 ○; ○; 구비서류:품목허가증 수수료 없 음

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □허가서 향정신성의약품 재교부신청서 □지정서 처리기간 ○일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소 명칭 사무소소재지 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 특 별 시 장 광 역 시 장 귀하 도 지 사 지방 식품의약품 안전청장 ※구비서류:○. 분실사유서 ○. 허가서(지정서, 훼손의 경우에 한한다) 수수료 ○원

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- 마약취급자면허증(허가증)재교부신청서 처리기간 ○; 식품의약품 안전청:○일 ○;지방 식품의약품 안전청:○일 ○;시·도:○일 취 급 자 성 명 주민등록번호 면허(허가)번호 면허(허가)번호 사 무 소 명 칭 면허(허가)종별 사무소 소재지 재 교 부 사 유 마약법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 관계증빙서류를 첨부하여 면허증 ○;허가증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; ...

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- 마약취급자면허등록사항변경신청서 처리기간 ○; 식품의약품 안전청:○일 ○;지방 식품의약품 안전청:○일 ○;시·도:○일 취 급 자 성 명 주민등록번호 면허등록번호 면허등록연월일 사 무 소 명 칭 면허종별 사무소소재지 변 경 내 용 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 변경연월일 마약법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 면허등록사항의 변경을 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; ...

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- 마약취급자면허증(허가증)재교부신청서 처리기간 ○; 식품의약품 안전청:○일 ○;지방 식품의약품 안전청:○일 ○;시·도:○일 취 급 자 성 명 주민등록번호 면허(허가)번호 면허(허가)번호 사 무 소 명 칭 면허(허가)종별 사무소소재지 재교부사유 마약법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 관계증빙서류를 첨부하여 면허증 ○;허가증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; ...

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- 마약취급자면허등록사항변경신청서 처리기간 ○; 식품의약품 안전청:○일 ○;지방 식품의약품 안전청:○일 ○;시·도:○일 취 급 자 성 명 주민등록번호 면허등록번호 면허등록연월일 사 무 소 명 칭 면허종별 사무소소재지 변 경 내 용 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 변경연월일 마약법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 면허등록사항의 변경을 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; ...

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폐업,휴업,재개업 신고서 [별표 제○호서식] □폐 업 □휴 업 신고서 □재개업 처리기간 ○ 일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소명칭 사무소소재지 폐업 ○;휴업 ○;재개업의 일자 사 ... ○; ○; 식품의약품 안전청장 특별시장·광역시장·도지사 귀하 지방 식품의약품 안전청장 구비서류:허가서 ○;지정서(폐업신고의 경우에 한한다) 수수료 없 음

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[별지 제○호서식] 봉함하지아니한마약및향정신성의약품의수수승인신청서 처리기간 ○일 허 가 번 호 허 가 종 별 업 소 명 대 표 자 소 재 지 품 명 수 량 마약류관리에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 봉함되지 아니한 마약 ... 인) 담당자 전화번호 식품의약품 안전청장 귀하 ※ 구비서류:사유서 수수료 없음 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품))

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- 인) 담당자 전화번호 식품의약품 안전청장 귀하 제 호 마약류관리에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위 의약품이 신체적 또는 정신적 의존성을 야기하지 아니하는 제제임을 인정합니다. 년 월 일 식품의약품 안전청장 (인) ※ 구비서류:신체적 또는 정신적 의존성을 야기하지 아니함을 입증하는 근거서류 수수료 없음 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신 청 자 처 리 기 관 ...

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- (서명 또는 인) 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류 ○. 제○조의○제○항의 규정에 의한 안전성 ○;유효성의 심사에 필요한 자료 ○. 식품의약품 안전청장이 인정한 기준 및 시험방법(신약을 제외한 품목은 약사법시행규칙 별표○의 의약품제조 및 품질관리기준에 적합판정을 받은 당해 업소가 작성한 기준 및 시험방법을 말한다)에 관한 서류로서 ○년이 경과되지 아니한 것(대한약전 및 ...

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- 당 자 전화번호 식품의약품 안전청장 귀하 ※ 구비서류 수 수 료 ○. 품목허가신청의 경우 가. ○,○원 가. 의약품 ○;의약부외품 및 위생용품 나, ○,○원 (○) 제○조의 규정에 의한 안전성 ○;유효성의 심사에 필요한 서류 또는 심사결과통지서로서 ○년이 경과되지 아니한 다, ○,○원 것( 식품의약품 안전청장이 성분의 종류 ○;규격 ○;함량 및 처방 등을 표준화하여 고시한 표준제조기준에 적합한 경우에는 이를 첨부하지 아니한다) (○) ...

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[별지 제○호서식] (앞쪽) 제조(수입)관리자 승인신청서 ... (서명 또는 인) 지방 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류: 제조(수입)관리자의 자격을 증명하는 서류 수수료 식품의약품 안전청장이 고시한 금액 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신 청 인 경유기관 처리기관 지방 식품의약품 안전청 신청서 접수 검토 결재 발급 승인서

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- (서명 또는 인) 식품의약품 안전청장 귀하 구비서류 ○. 제○조의○제○항의 규정에 안전성 ○;유효성의 심사에 필요한 자료 ○. 식품의약품 안전청장이 인정한 기준 및 시험방법(신약을 제외한 품목은 약사법시행규칙 별표 ○의 의약품제조 및 품질관리기준에 적합판정을 받은 당해 업소가 작성한 기준 및 시험방법을 말한다)에 관한 서류로서 ○년이 경과되지 아니한 것(대한약전 및 ...

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- 마약류취급자허가증(지정서)재교부신청서 처리기간 ○; 식품의약품 안전청:○일 ○;시 ○;도:○일 ○;시 ○;군 ○;구:○일 ... 전화번호 식품의약품 안전청장 시 ○;도지사 귀하 시장 ○;군수 ○;구청장 ※ 구비서류:○. 사유서(허가증 또는 지정서를 잃어버린 때에 한합니다) ○. 허가증 또는 지정서(허가증 또는 지정서를 못쓰게 된 때에 한합니다) 수수료 ○원 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신 청 자 처 리 기 관 ...

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- 대장 및 공부확인 지방 식품의약품 안전청장 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 귀하 시장 ○;군수 ○;구청장 ... 간 지방 식품의약품 안전청 ○일 서울특별시 ○일 광역시. 도 ○일 시. 군. 구 ○일 신 고 처 리 기 간 지방 식품의약품 안전청 ○일 서울특별시 즉시 광역시. 도 시. 군. 구 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 지방 ...

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[별지 제○호서식] 건강기능식품 기능성 원료 인정사항 변경 신청서 처리기간 ○일 신청인 대표자 업소명 영업허가/ 신고번호 제조업 수입업 업소 소재지 (전화번호) (Fax) 원료명 인정번호 변 경 내 용 변경항목 변경내용 변경사유 변경전 변경후 건강기능식품 기능성 ... (서명 또는 인) 식품의약품 안전청장 귀하 ※ 구비서류 ‘건강기능식품 기능성 원료 인정서’ ○부