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민원행정서식 > 보건복지부

보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ㆍ ○종 상 병 명 진 료 구 분 입 원 ㆍ 외 래 최초진료개시일 보 호(입원대...

민원행정서식 > 보건복지부

보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부산광역시 구 동 번지 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보 호 연장신청기간...～.. .( 일간) 병력및증상 연장사유 의료보호법시행규칙역시...

민원행정서식 > 4대보험

진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 상...

교육서식 > 학원설립/운영

진로지도 운영 계획 진로지도 운영 계획 ○중학교 주제:다양한 직업 소개 및 분석을 통한 진로 방향 모색 목적 지도 가. 전 교사의 진로 지도 교사화로 전 교과를 통한 진로 지도를 실시한다. 나. 진로지도를 학년에 맞게 실시하여 학생 스스로의 직업 탐색 작업을 돕는다. 다. 학급 담임 교사는 학생 특성에 맞는 개별 진로지도사화로...

건설서식 > 기타

지방(특별)위원회운영실적 [별지 제○호 서식] 지방(특별)위원회운영실적 위원회명:OO 지방(특별)건설기술심의윈원회 분 야 공사명 (용역명) 공사개요 공사 금액 용역 금액 입찰 방법 심의일 심 의 위원수 발주 기관 비고 (주) ○. 분 야:토목공사, 건축공사, 기계. 전기설비공사로 구분하여 표시한다. ○. 공사개요:공사규모개요...

회사서식 > 경영

◎ 회사내 규정 종류 ○ (회사)정관 ○ 조직규정 ○ 업무분장규정 ○ 위임전결규정 ○ 업무규정 감사규정 건물관리규정 기숙사 운영규정 당직규정 도서관리규정 문서관리규정 보건 건강관리규정 보안규정 비품관리규정 사규관리규정 사우회 규정 사택관리규정 서식관리규정 업무 인계인수규정...

회사서식 > 관리

진료기록 사본 발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위임사유 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. 년 월 일 위임인 (인) 구비서류:인감 유의사항:다른 사람의 인장 도용등에 의해 허위로 위임장법...

회사서식 > 관리

행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적:주 소:성 명:연 령 :(세) 상기자가 아래 장소에 행여환자로 신음함을 발견하여 귀 병원으로 진료 의뢰하니 조치하여 주시기 바랍니다. 발 견 장 소:발 견 시 간:년 월 일 시 분 의뢰자 소속:의뢰자 성명:○ ○ 경 찰 서 장 비 고:소지품 상음함을...

회사서식 > 관리

○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 유형...

부서별서식 > 총무

진료기록사본발급위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임 받는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임내용 위임사유 관계 의료법 제 ○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합 니다. 년 월 일 위임하는 사람 (인) 구비서류:인감증명서 <유의사항>위임사유...

법률서식 > 기타

진료기록 사본 발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 받는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임내용 사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○ 년 월 일 위임하는 사람 (인) 구비서류:인감증명서 ■위임장의 도장은 인감사유...

회사서식 > 세무/회계

회계감사 운영규정 회계감사 운영규정 ○년 ○월 ○일 제○차 중앙위운회 제정 제 ○ 조 (목 적) 본 규정은 한국발전산업노동조합(이하 ‘조합’ 이라 한다) 규약 제○조 ○항에 의거 조합의 업무수행에 있어 회계에 관한 규약 및 제 규정의 준수 또는 증빙서류를 감사평정함으로써 조합의 합리적 운영을 기함을 목적으로 한다. 제 ○라...

회사서식 > 인사/노무

동업 해지 계약서 총 장 컨소시엄 대표 운영위원회 협 의 회 행정관리실 기술연구부 기술교육부 시 험 부 기술정보관리부 연구개발팀 (○개)

교육서식 > 학원설립/운영

가정통신문(불법찬조금?불법부당한 학교발전기금) [가정통신문] 학부모님께 불법 찬조금 및 불법 ○;부당한 학교발전기금 조성 근절대책에 따른 홍보 ○. 목적 ○; ○ 학년도 각종 학교행사에 불법 찬조금품 수수 및 기타 금품수수 등의 불법 사례를 미연에 방지 ○; 불법찬조금품 모금 금지를 통한 교직사회 신뢰 회복 및 선량한○....

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사득...

회사서식 > 관리

진료비 후불신청서 진료비 후불신청서 [관리번호:] 등록번호 환 자 명 부 장 입원기간 년 월 일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담액 ￦ 후불금액 ￦ 과 장 납부방법 ○; 일시불 ○; 분할(개월간 매월 원) ○; 급여공제 ○; 현금납부/완불예정일:○ 년 월 일 후불사유 계 장 상기 진료비에 대해 위와 같은 사유로 후불을...

회사서식 > 거래/구매/외주

진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O부터 ○.O.O까지 ○; ○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 간...

회사서식 > 회사사규

업무개선위원회규정 업무개선위원회규정 이 규정은 ○주식회사(이하 “회사”라고 한다)의 업무절차 및 장표의 합리화를 도모하고자 업무개선위원회 설치 ○;운영한다. 제○조 [적용범위] 회사의 업무개선위원회와 관련하여 별도의 규정에서 정하여진 것을 제외하고는 이 규정이 정하는 바에 따른다. 제○조 [업무내용] 업무개선위원회는 제○○;운영한다....

샘플서식 > 법무샘플 > 협약서

건설사업 공동기업체 협약서 건설사업 공동기업체 협약서 제○조【목 적】당 공동 기업체는 ▲▲지구 건설 사업을 공동 연대하여 운영하는 것을 목적으로 한다. 제○조【명 칭】당 공동 기업체의 명칭은 ◇◇건설 공동 기업체(이하 기업체라고 한다. 제○조【사무소의 소재지】당 기업체는 ▲▲시 ▲▲구 ▲▲동 ○ 번지에 그 사무소를 둔다....

회사서식 > 회사사규

인사위원회규정 인사위원회규정 제 ○ 조【목적】 이 규정은 직원에 대한 인사처리의 적정을 기하기 위하여 인사위원회(이하 "위원회"라 한다)를 설치함과 동시에 이 위원회의 제반사항을 정함을 목적으로 한다. 제 ○ 조【구성】 ① 위원회의 구성은 다음과 같다. ○. 위원장: 대표이사, 사장 ○. 위 원: 본사에;라...