한방병원 인증조사 기준집 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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한방병원 인증조사 기준집 문서 양식 리스트
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진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○.
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동물병원 개설신고서 <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개
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특산물품질인증신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 특 산 물 품 질 인 증 신 청 서 처리기간 ○ 일 신 청 자 단 체 명 구 성 원 성 명
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동물병원개설 신고사항변경신고서(관리수의사 신고서) <○,○번> 신고(허가)번호 제 호 □신고사항 변경신고서 동물병원개설 □
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규격표시인증신청서 [별지 제○호서식] 규격표시인증신청서 처리기간 ○일 회 사 현 황 회사명 대표자성명 사업자등록번호 소재지 본사 TEL
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표준물질인증기관신청서 [별지 제○호서식] (앞면) 표 준 물 질 인 증 기 관 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 국문 ○; 영문 ○
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록번호 ⑤주 소 (전화번호: ) ⑥총 자 산 백만원 ⑦상시 종업 원 수 명 ⑧매출액 백만원 기술개발 또는 단체표준에 따른 품질인증제품 기술 개발 및 단체 표준에 따른 품질 인증 제품 주 요 내 용 ⑨제 품 명 ⑩규 격 ⑪연구개발기간 또는 단체표준 에 따른
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환자) 진료 의뢰서 본 적 : 주 소 : 성 명 : 연 령 : ( 세) 상기자가 아래 장소에 행여환자로 신음함을 발견하여 귀 병원으로 진료 의뢰하니 조치하여 주시기 바랍니다. 발 견 장 소 : 발 견 시 간 : 년 월 일 시 분 의뢰자 소속 : 의뢰자 성
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○) ○. 제품명 : ○. 회사명 : ○. 확인 내용(※심사시 참고할 수 있도록 신청서류에 첨부된 사실만 확인하여 기재) 기술인증 유무 (해당란에●표 및 인증기간 기입) ① KT( ) ② NT( ) ③ EM( ) ④ IT( ) ⑤ 전력신기술
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등산 인증 자료(확인서) 등산 인증 자료(확인서) ○학년 ○반 ○번 이름 ○ ○ ○ 등산일자 : ○ 년 월 일 산이름 사진) 인증명 :
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위임장(안정인증신청) 위 임 장 ○OO년 O월 O일 산업기술시험원장 귀하 주 소 회사명 대표자 (인) 전기용품안전관리법 시행규칙 제○조의 규
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위임장(안정인증신청) 위임장 년 월 일 주 소 : 회사명 : 대표자 : (인) 전기용품안전관리법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 당사는 다음
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병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원
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서를 제출한 환자는 진료비 의 본인일부부담금(○%)과 응급의료관리료 전액 본인부담 ○ 년 월 일 신청인 : 서명 또는 인 ○ 병원장 귀하
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번호 주소 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 사건본인이 ○. ○. ○. ○병원에서 ○ 시술을 받는 것에 대하여 미성년후견인이 사건본인을 대신하여 동의하는 것을 허가한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원
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환경표지사용대상제품선정제안서 처리기간 ○일 ①제안자성명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화번호 : ) ④대 상 제 품 ⑤환경표지사용인증을 위한 부 여 기 준 ⑥대 상 제 품 제 안 사 유 환경기술개발및지원에관한법률시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항
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조사상품기본조사표 (별지 제○호서식) 조사상품기본조사표 ① 상 품 명 ② 통상명칭 ③ 코드번호 ④ 수록단위 품 종 명 상 품 내
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[별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> [별지 제○호서식]<개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 인증번호 자동차소음변경인증신청서 처리기간 ○일 (소음시험기간 제외) 제 호 신 청 인 ① 상호(사업장명칭) ② 성명(대표자) ③
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 인증번호 자동차배출가스변경인증신청서 처리기간 ○일(배출가스 시험기간 제외) 제 호 신 청 인 ① 상호(사업장명칭) ② 성명(대표자
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