의료 관계 행정 처분 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
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의료 관계 행정 처분 문서 양식 리스트
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) 갑 ○ 분류번호 성명 (한자) 주민등록번호 연금번호 사진 명함판 (○cm×○cm) 성명 (한글) 성별 주소 생활근거지 병역관계 해당없음 미필 복무 충용기호 체격등위 역종 군별 병과 계급 군번 입대연월일 제대연월일 MOS 개인신상관계 신체사항 신장 체중
조회수: 633 | 다운로드: 1336
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대하여 이의신청합니다. . . . 신청인 : (서명 또는 인) 전화번호( ) 주민등록번호 : 주 소 : 처분을 받은 자와의 관계 : 국민건강보험공단이사장 귀하 첨부 : 주장하시는 사실을 입증할 수 있는 서류 (주) 작성요령은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다.
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회사에서 실시하는 정기건강진단을 받고 옷을 갈아입다가 쓰러져, ◆◆신경외과에서 입원치료를 받고 △△대 의과대학 부속병원인 △△의료원으로 옮겨 입원치료를 해왔으나, 더 이상 호전되지 않아 ○. ○. ○. 퇴원하여 집에서 요양 중에 있습니다. (○) 위 병원
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[입찰참가자격제한처분] 행정처분 효력정지신청 신 청 인 주식회사유비개발 서울 ○구 ○동 ○의 ○ 대표이사 유 길 동 (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 첨 부
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[자동차운전면허취소처분] 행정처분 집행정지신청 신 청 인 임 길 동(주민등록번호) 서울 ○구 ○동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 첨 부 할 인 지
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고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 이의를 제기하지 않겠습니다. ○. 입찰, 계약체결·계약이행 과정(준공 이후도 포함)에서 관계 공무원에게 직·간접적으로 금품·향응 등의 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업제공 포함)이나 부당한 이익을 제공하지 않겠으며,
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과징금 등을 부과토록 하는데 이의를 제기하지 않겠습니다. ○. 입찰·낙찰 또는 계약체결·계약이행 과정(준공 이후도 포함)에서 관계공무원 또는 심의위원 등에게 직·간접적으로 금품·향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 이를 위반하였을 때에는
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별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급
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[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ③상호 ④사업자등록번호 ○. (
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일자 및 결정 내용 결정서 정본 수령일 신청 취지 신청 이유 소 명 방 법 근거 법조문 「지방세기본법」 제○조제○항 단서 「행정심판법」 제○조제○항 「행정심판법」 제○조제○항 「행정심판법」 제○조제○항 귀 위원회의 결정에 대하여 위와 같이 이의신청합니다
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가. 실질적 기재사항 답변서 및 준비서면 기재요령 가. 실질적 기재사항 (○) 행정소송은 현재 임의적 전치주의로 되어 있어 행정심판의 중요성이 감소되었으나, 최초의 답변서에는 전심절차인 행정심판의 진행과정에
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의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며
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금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O. ( O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의
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의료보험증 원격지(교부,재교부)신청서 서식번호 ○ 자 ○ 의 료 보 험 증 신 청 서 사업장 명 칭 기 호 신청구분 신청사유(해당
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인 * 장 제 비 지 급 액 원 * 지 급 일
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희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 : ) 환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주
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원고 소유인 ○시 ○구 ○동 ○번지 부속건물 ○조 평가건 점포 ○동 건평 ○평 ○홉이 불법 건축한 건물이라고 하여 건축법 및 행정대집행법의 관련규정에 의하여 ○년 ○월 ○일까지 철거하라고 건물철거대집행계고처분을 하였습니다. ○. 그러나 위 건물이 건축법에
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완료한 후 재신청하라는 이유로 이를 반려하였습니다. ○. 그러나, 설계도서와 다른 위법시공을 하였다고 하더라도 그 건축이 건축관계 실체법규에 저촉되지 않는 경우라면 그에 맞추어 설계변경허가를 받음으로써 설계도서와 시공상태가 불일치하는 위법상태를 시정할 수
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[별지 제○호서식] 시험용의료기기등 확인서 처리기간 ○일 □ 수입(업)자에 관한 사항 성명(대표자) 업 소 명 업허가번호 주 소 전화번호 FAX □ 시험용
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