탄원서 마약 투약 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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탄원서 마약 투약 문서 양식 리스트
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자동차운전면허시험응시원서 〔별지 제○호 서식〕〈개정 ○.○.○〉 (앞면 좌측) 자동차운전면허시험응시원서 지방경찰청장 귀하 도로교통법시행규칙 제○조의 규정에 따라 다음과 같이 자동차운전면허 응시원서를 제출합니다. ○ 년 월 일 응시자 (서명 또는 인) ※ 응시자는 굵은선안에만 기재하며 뒷면의 주의사항을 읽고 작성합니다. 신 청 인 성 명 주민등록번호 사 진 (탈모 ○;무배경) ○.○cm×○.○cm 주 소 국 적 전 화 번 호 응시면허종별 제 종 ...
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약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인
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여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료 처치
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개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 자격상실 당시 요양을 담당한 요 양 기 관 요
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급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부담총액○ (○+○) ○ 투약및조제료 ○ 주 사 료 이미납부한금액○ 마 취 료 처치및수술료 수납금액 (○ ○) 검 사 료 영상진단 및 방사선치료료 *요양기
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약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인
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가 정관절제술을 받은 경우에도 콘돔이나 다이아프램등 ○차적 피임법을 사용하도록 해야 합니다. 모든 가임 여성에게 탈리도마이드 투약 전 ○일 이내에 혈청 hCG를 검사하는 혈액임신검사를 실시해야 합니다. 본인이 탈리도마이드를 하고자 하는 환자 씨는 ○. 적
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제○호 서식 훈증창고확인신청서(신규 ○;계속) 처리 기간 창 고 명 총면적또는용적 부대시설 유무 교반또는순환장치 가스배출장치 투약, 예정장치 창 고 소 재 지 소 유 자 주 소 성 명 주민등록번호 관 리 자 주 소 성 명 주민등록번호 창 고 동 별 신 청
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제○호 서식 훈증창고확인신청서(신규 ○;계속) 처리기간 창 고 명 총면적또는용적 부대시설 유무 교반또는순환장치 가스배출장치 투약, 예정장치 창 고 소 재 지 소 유 자 주 소 성 명 주민등록번호 관 리 자 주 소 성 명 주민등록번호 창 고 동 별 신 청
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제○호 서식 훈증창고확인신청서(신규 ○;계속) 처리 기간 창 고 명 총면적또는용적 부대시설 유무 교반또는순환장치 가스배출장치 투약, 예정장치 창 고 소 재 지 소 유 자 주 소 성 명 주민등록번호 관 리 자 주 소 성 명 주민등록번호 창 고 동 별 신 청
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【별지 제○호서식】 [별지 제○호서식] 에 너 지 사 용 실 적 보 고 서 (사업자명칭(상호)) ○ ○ 연도 현재 구 분 단 위 구 입 량 부 산 량 계 석 유 가 스 석 탄 수 열 열 량 수 전 전 력 량 계 TOE 주) ○. 생산열량 + 수열열양 총공급열량 ○. 자가발전량+수전전력량 일반전기사업자에 공급전력량 +전기공급구역내 수요자에 공급전력량+자가소비전력량...
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청원경찰 배치 □ 폐 지 □ 중 지 □ 감 축 신청서 처리기간 ○ 일 ① 사 업 장 의 명 칭 ② 소 재 지 ③ 청 원 주 성 명 ④ 청원경찰배치인원 ⑤ 신 청 사 유 ⑥ 폐지 ○;중지 ○; 감축 인 원 반 납 무 기 수 량 ⑦ 총 종 ⑧ 수 량 ⑨ 탄 종 ⑩ 수 량 ⑪ 비 고 구비서류 : 없 음 수수료 없 음 청원경찰법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 청원경찰의 폐지 ○; 중지 또는 감축을 신청합니다. . . . 청원주 ○; ○...
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무기대여신청서 무 기 대 여 신 청 서 처리기간 ○일 ① 사 업 장 의 명 칭 ② 소 재 지 ③ 청 원 주 의 성 명 ④ 청원경찰배치인원 대 여 요 청 량 ⑤ 총 종 ⑥ 수 량 ⑦ 탄 종 ⑧ 수 량 ⑨ 대 여 신 청 사 유 ⑩ 대 여 기 간 ⑪ 무 기 관 리 방 법 ⑫ 비 고 구비서류 : 없음 수수료 없 음 청원경찰법 제○조제○항 및 동 시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 무기대여를 신청합니다. ○ . . . 신청인 ○; ○; 경찰...
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석유류재고량조사보고서 [별지 제○호 서식] 석 유 류 재 고 량 조 사 보 고 서 지방국세청 단위: ℓ, ㎘ 세 무 서 (년 월 일 시 인하분) 구분 유종별 단위 합계 제 조 장 주 유 소 대 리 점 기타 소계 소계 소계 합 계 휘발유(고) 휘발유(저) 정 유 경 유 경질 중유 중 유 방 카 C 유 젯 트 유 나 프 타 용 제 방 카 A 기 타 아스 팔트 푸 로 판 부 탄 기 타 ...
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에너지사용실적보고서 【별지 제○호서식】 에너지사용실적보고서 (사업자명칭(상호)) ○OO 연도 현재 구 분 단 위 구 입 량 부 산 량 계 석 유 가 스 석 탄 수 열 열 량 수 전 전 력 량 계 TOE 주) ○. 생산열량 + 수열열양 총공급열량 ○. 자가발전량 + 수전전력량 일반전기사업자에 공급전력량 + 전기공급구역내 수요자에 공급전력량 + 자가소비전력량 ...
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들 간에도 성실하고 법 없이도 살 수 있는 사람이라는 평판이 자자하여 피의자를 알고 있는 많은 사람들이 관대한 처별을 바라는 탄원을 하고 있습니다. ○. 피의자에 대한 혐의사실은 조사완료되어 증거인멸의 우려가 없고 피의자는 ○인 가족의 가장으로서 도망할
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법체포감금죄로 고소하고자 하오니 철저히 조사하여 엄벌에 처해주시기 바랍니다. 고 소 사 실 ○. 피고소인 ○인은 ○지방경찰청 마약수사과에 근무하고 있는 자들로서, 주임무로 마약사범 검거 및 수사를 담당하는 등 인신구속에 관한 직무를 행하고 있는 사법경찰관
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목사 후보생 고시 청원서 목사후보생 고시청원서 금번 서서울노회 제 회 노회에서 목사후보생 고시에 응시코자 별첨서류를 구비하여 청원하오니 허락하여 주시기 바라나이다. 년 월 일 ※ 별첨서류 ① 졸업(예정) 증명서 ○통 ② 당회장 추천서 ○통(아래) ③ 호적등본 ○통 ④ 신학지원 동기서 ○통(○자 월고지 ○장이상) 성 명 (한글) 인 (한문) 생년월일 년 월 일 당 세 주 소 최종학교명 수세년월일 서서울노회장 귀하 추 천 서 위의 사람은 본교회 세...
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입관원서 이강식 복싱 교실 * 입 관 원 서 * 관 장 사 진 학생부( ) 일반부( ) 여성부( ) 성 명 주민번호 주 소 연 락 처 집 : 핸드폰 : 신 장 cm 나 이 학 교 체 중 kg 발싸이즈 mm 비 고 이강식 복싱 교실 가족이 되신 점 진심으로 감사드립니다. 복서인의 정신과 인성교육 및 심신단련에 노력하여 주시기 바랍니다. 관원의 부주의에 의한 부상은 관원의 책임하에 있습니다. *수강료 및 준비사항 ○개월 수강료 ○개월 수강료...
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