장기 요양 등급 판정 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 10)
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장기 요양 등급 판정 문서 양식 리스트
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조세피난처 과세조정 판정명세서 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 신설) (앞 쪽) 사업연도 . . . ～ . . . 조세피난처 과세조정 판정명세
조회수: 19 | 다운로드: 152
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: 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과
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건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화: ) □□□－□□□(FAX: ) 우리 기관은 “건강검진실시기
조회수: 99 | 다운로드: 249
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지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 : ) 환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일 ( 일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액 : 원) 정부 지원 의료비 미지원
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○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부담총액○
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영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서 ○;영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. 년 월 일 요양기관대표자 ○; ○; 주 : 이 계산서 ○;영수증은 의원급 및 한의원급 요양기관이 별지 제○호서식, 별지 제○호서식에 의하여
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일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비
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료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접
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척도 : ○부터 +○까지의 단계별 평가점수. 평가는 기준건물값에 근간을 둔 영점척도에 대한 상대 평가임 실내환경, 장기내구성, 공정관리와 근린환경 적합성 부문의 기준은 주로 정성적 평가로서 구체적 설계 특성으로 판단 일부 성능기준은 단계별
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시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 귀하 구비서류 ○. 재학증명서 ○통(취학의 경우) ○. 요양증명서 ○통(요양의 경우) ○. 재직증명서 ○통(재직의 경우) ○. 사업자등록증 사본 ○통(사업의 경우) ○. 본래의 주소지와
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요양소이용신청및승인서 요양소이용신청서 및 승인서 신 청 자 성 명 사용자 이름 ○; ○;
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞쪽) 영화상영등급분류신청서 처리기간 ○ 일 신 ①대표자 성명 ②주민등록번호 청 ③상호또는법인명 ④전 화 번 호 인 ⑤영업소 소재지 ⑥영 화 원
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【별지 제○호서식】 【별지 제○호 서식】 장기차입허가신청서 처리기간 ○일 법 인 명 칭 소 재 지 (전화: ) (FAX: ) (E mail : ) 대 표 자 주민등록번호
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법 시행에 관한 방송통신위원회 규정 [별지 제○호서식] <개정 ○. . > (제○쪽) 정보통신기술자 ([]인정 []등급변경 []경력인정)신청서 ※ []에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. 뒤쪽의 신청 안내를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은
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신공사업법 시행에 관한 방송통신위원회 규정 [별지 제○호서식] <개정 ○. . > (제○쪽) 감리원 ([]인정 []등급변경 []경력인정)신청서 ※ []에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. 뒤쪽의 신청 안내를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은
조회수: 192 | 다운로드: 357
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○ ○;○ ○;○> 위 생 등 급 표 ( ) 업 소 명 : 소 재 지 : 대 표 자 : 주민등록번호 : 위 업소의 위생등급은 같습니다. 년 월 일 시장 ○;군수 ○;구청장 ○; ○; ○－○일 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (인쇄용지(특급) ○g/㎡
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외국 비디오물 게임물의 등급분류 및 외국임반 수입 제작 추천자료 [별지 제○호서식] 외국 비디오물 ○;게임물의 등급분류 및 외국음반 수입 ○;제작 추천자
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【별지 제○호서식】 【별지 제○호서식】 장기차입허가신청서 처리기간 ○일 법 인 명 칭 소 재 지 (전화: ) (FAX: ) (E mail : ) 대 표 자 주민등록번호
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비밀발간통제부 비 밀 발 간 통 제 부 승인 번호 승 인 년 월 일 주무과 비밀 등급 건 명 발간 종별 발간 부수 인가 등급 직급 성 명 발간업체명및 전 화 번 호 비 고
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