요양급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 요양급여비용의 지급에 관한 자료 요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
요양급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 요양급여비용의 지급에 관한 자료 요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
지방세 기한연장 승인신청서 [별지 제 ○ 호 서식] (○. ○. ○. 개정) 지방세 기한연장 승인신청서 처 리 기 간 ○일 신 청 인 (납세의무자 또는 특별 징수의무자) ① 성 명 (법 인 명) ② 주민(법인) 등 록 번 호 ③ 주 소 신 청 내 용 ④ 기한의 구분 이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요. ⑤ 당초의 기자...
지방세 기한연장 승인신청서 [별지 제 ○ 호 서식] (○. ○. ○. 개정) 지방세 기한연장 승인신청서 처 리 기 간 ○일 신 청 인 (납세의무자 또는 특별 징수의무자) ① 성 명 (법 인 명) ② 주민(법인) 등 록 번 호 ③ 주 소 신 청 내 용 ④ 기한의 구분 이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요. ⑤ 당초의 기자...
대학연구계획변경승인신청서 년도 대학연구계획변경승인 신청서 신청인 소 속 대 학 학 과 직 급 성 명(인)당 초 계 획 변 경 계 획 변 경 사 항(연구제목변경, 연구기간 연장, 결과보고기간연장, 기타)변 경 사 유:위와 같이 연구계획을 변경하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다....신 청 인:(인) ○ ○ 대 학 교 총항(연구제목변경,...
보호기간 연정승인신청서 (별지 제○호서식) (앞면) 보호기간 연장 승인신청서 일련번호:처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간...~.. .(일간) 병 력 및 증 상진...
지방세기한연장승인신청 [별지 제 ○ 호 서식] (○. ○. ○. 개정) 지방세 기한연장 승인신청서 처 리 기 간 ○일 신 청 인 (납세의무자 또는 특별 징수의무자) ① 성 명 (법 인 명) 회사 이름 ② 주민(법인) 등 록 번 호 주민 등록 번호 ③ 주 소 주소(회사) 신 청 내 용 ④ 기한의 구분 이곳을 마우스로 누르고는...
별지 제○호 서식 (별지 ○호 서식) 보세운송신고(승인신청)항목 변경 승인(신청)서 처리기간 즉 시 신 청 인 업체명 사업자등록번호 주 소 성 명 주민등록번호 신청구분 ○)보세운송수단 변경 ○)보세운송목적지 변경 ○) 보세운송기간 연장 신고(승인)번호 신고(승인)일자 신청사유 보세운송물품내역 화물관리번호 B/L(AWB)번명...
법령안(일부개정 법률) ■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제○호서식] 행정기관명 수신자 제 목 지방세() 기한연장 승인 여부 통지 「지방세기본법」 제○조 및 같은 법 시행령 제○조제○항에 따라 귀하(귀 법인)의 ○에 대한 지방세 기한연장의 승인여부를 다음과 같이 통지합니다. 신 청 인 성 명 (법인명) 주민(법인, 외국인) 제○조...
(별지 제○호서식) 번호 기 간 연 장 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④대부수속 완료기일 신청 사항 ⑤대부종류 ⑥대부수속의 진척정도 ⑦연장기간 년 월 일부터 년 월 일까지 ⑧연장사유 위와 같이 대부수속기간의 연장을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 장 (서명 또는종류...
소하천공사(소하천 점용,사용)기간 연장신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 소하천공사(소하천 점용 ○;사용)기간연장 신청서 ├────┨ ┃ │ ○일 ┃ ┠─┬──────┬───────────────────────┴────┨ ┃신│상┓...
아동복지시설 보호기간 연장승인신청서 >[별지 제○호 서식] (앞 면) 보호기간 연장승인신청서 처리기간 ○ 일 ① 아동성명 ②주민등록번호 ③보호시설명 ④소 재 지 (전화번호)⑤입소연월일...⑥연 장 기 간...~...⑦사 유 (별첨증빙서류참조) 아동복지법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조 규정에 의하여 위 아동에 대한호시설명...
■ 국제조세조정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 제출기한 연장([ ]승인, [ ]기각) 통지서 신청인 ① 법인명(상호) ② 사업자등록번호 ③ 소재지(주소) ④전화번호 ⑤ 대표자(성명) ⑥ 주민등록번호 통지내용 (○) 제출기한 년 월 일 ⑧ 연장(승인ㆍ기각)사유 ⑨ 제출연장을 승인한 ...
소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양급여불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 단...
소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하단...
요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 만든 날짜 현재 만든 날짜 총 무 부 장 귀 하 소 속: 부서명 성 명: 사용자 이름 ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터(일간) 상병의 경과 상병의 경과자...
소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 할인지액...
요양비지급청구서 요양비지급청구서(□출산비□요양비) 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 수진자 (출산자) 성 명 주민등록번호 ― ― ④ 상병명 상병 기호 ⑤ 진료기간, 출산일...부터()일간 ⑥ 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 ⑦출산장소 ○.자택 ○.요양기관이 아닌...
요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 ○OO년 O월 O일 현재 ○OO년 O월 O일 총 무 부 장 귀 하 소 속: 성 명: ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터(일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 제...
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요...