서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 ...
○ 재직증명서(영문 유학서류) ○ CERTIFICATE OF EMPLOYMENT Item No: ○OO OO Personal Data Name in Full: Hong, Kill Dong ID No: OOOOOO OOOOOOO Address: #○, OOOO dong, OOOO gu, OOOOl, KOREA Employmin...
학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○...입원( )일 ○...통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 < 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액 ○ 처 치 료 ○ 입 원 료 ○ 주 사 료 ○ 마 취 원...
□ 개정 이유 【별지 제○호서식】 (앞쪽) 재직자 계좌적합훈련과정 ○; 인 정 ○; 변경인정 신청서 처리기간 인 정:○일 변경인정 :
재직증명서 (영문유학서류) CERTIFICATE OF EMPLOYMENT Item No:○OO OO Personal Data Name in Full:Hong, Kill Dong ID No:OOOOOO OOOOOOO Address:#○, OOOO dong, OOOO gu, OOOOl, KOREA Employment Datall:Hong,...
<○번> <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 성 명 한 글 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 한 자 주 소 (전화:)본 적 (호주:)② 동 물 병 원 명 칭 개설장소 (전화:)개 설 일 년 월 일 ③ 진 료 수 의 사 성 명 한 한...
감사관계책임자명세서 [별첨 ○] 관계책임자 명세서 관계책임자명세서 지적사항 책 임 자 당시직위 성 명 재직기관 현 직 위 현 부 서 당시직위 성 명 재직기관 현 직 위 현 부 서 당시직위 성 명 재직기관 현 직 위
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호:)병 원 장 의료기관 구분 종 별 구 분 □종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부속병원 □국립병원 □기타()진 료 과 목 요 양 기 관 지 정 구 분 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □...
동물병원(수의사) 수입금액검토표 ○.기본사항 ①사업자등록번호 ②상호 ③성명 ④주민 등록 번호 ⑤병과 ⑥업종코드 사업장 시 설 ⑦진 료 실()㎡ 인원 현황 ⑬고용의사()명 ⑧수 술 실()㎡ ⑨미 용 실()㎡ ⑭간 호 사()명 ⑩입 원 실()㎡ ⑪애견호텔()실 ⑮미 용 사()명 ⑫대기실외()㎡ (○)기 타()명 ○.주요 의료인원...
출생증명서 (별지 제○호 서식)<개정‘○.○.○> 출 생 증 명 서 ○ 출생아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 산 모 의 주 소 번지 호 ○ 출 생 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 출 생 일 시 년 월 일 령...
민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)<개정‘○.○.○> 사 산(사 태) 증 명 서 연번호 ○ 사산아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 ...
민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)<개정‘○.○.○> 사 산(사 태) 증 명 서 연번호 ○ 사산아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 ...
재직, 경력 증명 EMPLOYMENT CERTIFICATE Document No. ○ ○ Full Name Date of Birth Resident ID No. Place of Origin Present Address Employment Period This is to certify that the above mentiont...
()직증명서() 직 증 명 서 본 적:주 소:성 명:생년월일:○OO년 O월 O일생 종 사 직 장 명 직 명 및 직 위 특 수 기 능 재 직 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 상기와 같이 당 (주)OOOO에 OOO자임을 증명함. ○OO년 O월 O일
()직증명서() 직 증 명 서 본 적:주 소:성 명:○OO년 O월 O일생 종사직장명:직명 및 직위:특 수 기 능:재 직 기 간:○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일까지 상기자는 위와 같이 당 OOOO에 자임을 증명함. ○OO년 O월 O일
○ 지불이행각서(생플○) 지 불 각 서 환 자 명:주민등록번호:주 소:전화번호:금 액:금 원정 (₩ 원정) 지급기일:년 월 일 진료구분:입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다. ○.래...
경력증명서식 [별지 제○호서식] 경력(재직) 증명서 자격심사(공단용) 접수자 담당자 차 장 부 장 No. 주소 (전화번호:)성명 (한글) 주민등록번호 증 명 사 항 재 직 기 간 소속 및 직위 담당업무내용 (구체적으로 기재할 것) ○OO.O.O.-○OO. O. O. O년 O개월 ○OO.O.O.-○OO. O. O. O년록번호...