재활 의료 대상자 인정 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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재활 의료 대상자 인정 신청서 문서 양식 리스트
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재활의료대상자 인정 신청서 [ 별지 제○호 서식 ] 재활의료대상자인정신청서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남
조회수: 24 | 다운로드: 201
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의료재활지원금지급신청서 [별지 ○호] 의료재활지원금 지급신청서 의료기관 명 칭 주 소 TEL : 대표자 수령희망은행 및 계좌번호 취
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【별지 제○호서식】 산 업 재 해 보 상 보 험 재활스포츠 지원금 청구서 ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 [ ○;] 하고 기재하시기 바랍니다. 접수번호 접수일 처리기
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정신지체 청소년 직업재활준비P/G 정신지체 청소년 직업재활준비P/G 사업 계획서 ○. 프로그램명 : 정신지체청소년 직업재활준비프로그램 ‘한울타리 교실
조회수: 68 | 다운로드: 202
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□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 청구일자 : 년 월 일 청 구 인
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재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체
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재활보조기구교부신청서(대여수리포함) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구 교부(대여 ○;수리)신청서 처리기간 ○ 일 ○. 인적
조회수: 36 | 다운로드: 198
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건소, 복지관, 동사무소, 구청 사회복지과 등의 공공기관 및 복지시설 목표량 : ○건/년 ○명/년 ③ 낮치료 연계 정신사회재활프로그램을 제공한다. ④ 직업재활 연계 경기정신재활센터와 개척터에 연계하여 회원에게 알맞는 형태의 직업재활 프로그램을 받을
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(수리)비용 지급을 위와같이 신청합니다. ○OO 년 O 월 O 일 청구업체 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀하 구비서류 ○. 재활의료취급기관의 확인서 ○부 수 수 료 없 음 (처방대로 보장구가 제조 ○;수리되었는지의 여부 확인) ○ ○민 ○mm×○mm ○
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재활보조기구교부신청서 재활보조기구 교부신청서 ○. 인적사항(해당란에 ○; ○; 표시) 성 명 주민등록번호 OOOOOO OOOOO
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. 통상임금을 확인할 수 있는 증빙자료(임금대장, 근로계약서 등) 사본 ○부 ○. 유산 또는 사산을 하였음을 입증할 수 있는 의료기관(「의료법」에 따른 의료기관을 말한다)의 진단서(임신주수가 기재되어야 한다) ○부(유산·사산휴가에 한합니다) 수수료 없음
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원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일
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병상으로 전환함으로써 장기요양서비스 수요를 충족시키며, 유휴 병상자원의 활용도를 높일 수가 있음. ⇒ 장기요양환자의 진료 및 재활치료를 위한 요양병원을 신축하거나, 급성병상중 일정비율의 병상을 요양병상으로 전환하도록 지원함으로써 급증하는 요양수요에 적극적
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우수재활보조기구업체지정서 [별지 제○호서식] 제 호 우수재활보조기구업체지정서 업 체 명 칭 : (주)OOOO 소 재 지 : OO시 O
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재활보조기구교부의뢰서(수리) [별지 제○호서식] 재활보조기구교부(수리)의뢰서 장 애 인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO
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인간다운 생활을 보장하여 균형있는 사회발전을 이루고자 합니다. ○, 지원대상 ○)장애인복지 ①지원내용 장애유형에 따른 의료재활기자재 직업훈련 및 근로작업에 필요한 기자재 발달장애아동의 주간보호사업에 필요한 기자재 생활편의기자재 및 설비, 사회재활
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사업계획서 (치매노인주간보호시설운영사업,)(상담,간호,재활,급식서비스등) 주간보호시설 운영사업계획서 ○. 사업개요 가. 목적 치매노인을 낮동안에 보호하여 생활안정, 심신기능의 유지
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폐기물재활용대장 [별지 제○호서식] (앞쪽) 폐 기 물 재 활 용 대 장 (① 재활용대상폐기물의 종류 : ) (단위 : 톤) 연월일 ②
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;
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