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건설서식 > 본공사관리

재해사고 사실 확인서 재해사고 사실 확인서 ○. 사고자 인적사항 □ 피보험자 □ 종피보험자 성 명 주민등록번호 주 소 직 업 연락처 ○. 사고내용 ※ 보험금 청구 사고의 원인 및 발생상황을 사실대로, 구체적으로 기재하여 주십시오. 사고 발생 일자 ○ 년 월 일 시 분 누 가 어디에서 (장소, 위치) 누구와 함께 (동행인)용...

회사서식 > 건축

중 장 비 사 고 보 고 서 ━━━━━━━━━━━━━━━━ ○. 사고자 소속: ○. 성 명: 직 위: 자 격: 생년월일: 년 월 일생 ○. 사고발생장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :)○. 피해자주소 (남 여)()세 신 분 직원 별정직 도급인 외부인 ○. 작업책임자 직 위:성 명:○. 사고발생일 년 월 일 시 발생장소...

민원행정서식 > 경찰청

합의서 합 의 서 피해자(甲) ○ ○ ○ 가해자(乙) ○ ○ ○ 사용자(병) ○株式會社 대표이사 ○ ○ ○ ○. 사고발생일시 ○년 ○월 ○일 오전 ○시 ○분경 ○. 사 고 장 소 ○시 ○구 ○동 ○번지 ○교차점 ○미터 동쪽 ○. 상해의 부위 ○;정도 우상환 골절(右上腕 骨折), 좌하퇴타박(左下腿打撲) ○. 차 량 번 호 전...

생활서식 > 기타생활서식

서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 ...

회사서식 > 총무

중 장 비 사 고 보 고 서 ○. 사고자 소속: ○. 성 명: 직 위: 자 격: 생년월일: 년 월 일생 ○. 사고발생장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :)○. 피해자주소 (남·여)()세 신 분 직원, 별정직, 도급인, 외부인 ○. 작업책임자 직 위:성 명:○. 사고발생일 년 월 일발생장소...

교육서식 > 학원설립/운영

안전사고예방 가정통신문 안전사고 예방 가정통신문 안녕하십니까? 아름다운 가을날에 학부모님과 귀 가정에 사랑과 행복의 웃음꽃이 가득 피어나시기를 기원 드립니다. 학교에서는 아동들이 교육을 안심하고 받을 수 있도록 교내외 활동 및 등하교 상황에서 일어날 수 있는 안전사고에 대비하여 교육과정과 연계하여 체계적이고 다양한 교육을기원...

법률서식 > 민사/형사소송

교통사고 탄원서 탄 원 서 사건번호:피 의 자:존경하는 님께 ○. 은 위사건(교통사고)에 대한 피해자(또는 망 의 유족)입니다. 다름이 아니오라 본 사고의 고통 못지않게 억울한 일을 당하여 이렇게 탄원서를 제출합니다. ○. 피해자(또는 망 의 유족은 가족을 잃은 슬픔에 실의에 빠져 고통스러운 하루하루를 보내며 괴로워하고 ...

민원행정서식 > 경찰청

합의서 합 의 서 피해자의 주소:피해자의 주소를 입력하세요 성명:피해자의 성명을 입력하세요(주민등록번호:)가해자의 주소:가해자의 주소를 입력하세요 성명:가해자의 성명을 입력하세요 (주민등록번호:)○...시경 시 구 동 에서()차에 의해 발생한 교통사고에 대하여 가해자는 피해자의 치료비 일체(퇴원시까지)를 부담하고, 그 외요...

민원행정서식 > 경찰청

합의서 합 의 서 피 해 자○ ○ ○ 주 소 전화번호 주민등록번호 가 해 자○ ○ ○ 주 소 전화번호 주민등록번호 ○ 년 월 일 ○시경 ○에서 가해자 ○이 운전하는 서울 ○호 차량이 후진을 하다가 안전 운전의 부주의로 망 ○를 사망케 한 교통사고에 관하여 위 당사자는 다음과 같이 합의합니다. 다 음 ○. 위 가해자 차량이가해자...

민원행정서식 > 경찰청

합의서 합 의 서 피 해 자피해자 성명을 입력하세요 주 소 전화번호 주민등록번호 가 해 자가해자 성명을 입력하세요 주 소 전화번호 주민등록번호 ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○시경 ○에서 가해자 ○이 운전하는 서울 ○호 차량이 후진을 하다가 안전 운전의 부주의로 망 ○를 사망케 한 교통사고에 관하여 위 당사자는 다음과 같이 합의합○...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 교통사고합의서양식 합 의 서 (○) 차량번호 제 호 자동차 사고 일 시 장 소 운 전 기 사 甲 상대방 또는 피해자 乙 (○) 합의방법 위의 건은 위의 방법에 의하여 쌍방 이의없이 서로 합의가 성립되었습니다, 그러므로 금후 본 건에 관하여 어떠한 사정이 발생하더라도 아무런 이의나 요구를 하지 않을 것임은 물론, 고소,...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 교통사망사고합의서 합 의 서 피해자 (甲) O O O 가해자 (乙) O O O 자동차보유자 (丙) O O O ○. 사고일시 OOOO년 O월 O일 오전 O시 O분경 ○. 사고장소 OO시 OO구 OO동 OO번지 앞 도로상 ○. 차량번호 서울 가 OOOO호 제○조 乙은 위의 교통사고로 인하여 甲을 사망케 함으로써 甲에게O일...

민원행정서식 > 건설교통부

○. 업무개요 ○ 근거법령 자동차관리법 제○조제○항, 자동차등록령 제○조제○항 및 자동차등록규칙 제○조 ○ 분류번호:○ ○ ○ 담당부서:자동 ...

법률서식 > 민사/형사소송

교통사고 합의서 합 의 서 ○ 년 월 일 시 분 경 교통사고로 사망한 亡 ○ 사건과 관련하여 가해자 ○와 피해자 유족대표 ○은 다음과 같이 합의한다. 다 음 ○. 사고 내용 가. 사고일시:○ 년 월 일 시 분 경 나. 사고장소:○시 ○구 ○동 ○ 소재 ○아파트 앞 도로상 라. 가해차량번호:마. 가해자:○ (주민등록번호: 한다....

교육서식 > 학원설립/운영

안전교육 재량활동 연간운영계획 안전교육 재량활동 연간운영계획 ○학년 ○학기 ○초등학교 지도 시기 학 습 주 제 차시 학 습 내 용 활동 월 주 교통 학교 생활 학습활동 ○ 과학실에서 지켜야 하는 안전 수칙을 알고 안전신문을 만들기 협동 학습 교외학습 ○ 체험학습 계획서를 만들고 안전수칙 정하기 탐구 체험 학습 학교폭력예방교통...

민원행정서식 > 경찰청

합 의 서 합 의 서 가 해 자(피고인) 성 명:주민등록번호:주 소:피 해 자 성 명:주민등록번호:주 소:가해자는 년월일을 입력하세요 사고지역을 입력하세요()방면을 향하여 진행하던 중 도로를 횡단하던 피해자를 치어 약 ○주간의 치료를 요하는 상해를 가하였는데, 피해자는 가해자로부터 금 금액을 입력하세요만원을 위로금조로 지...

건설서식 > 현장/공사착공

확장공사교량접속부 공사안내문 ○교 확장공사 교량접속부 공사 안내 ○구청에서 년 월 일부터 월 일까지의 기간중 일간 ○를 횡단하는 ○;○교 교량접속부 ○;공사관계로 ○길(○ 도로) 일부구간의 차로 점유로 차량통행시 안전사고 위험 성북구청에서 도로이용자의 교통의 안전과 원활한 소통 및 교통사고예방을 위하여 종월교 확장공량접속부...

민원행정서식 > 경찰청

소 장 소 장 원 고 오 영 훈 외 ○ 피 고 ○ 화재해상보험주식회사 ** 소송물가액:금 ○,○,○원 ** 인 지 대:금 ○,○원 ** 송 달 ...

민원행정서식 > 건설교통부

개인택시운송사업대리운전신고서 개인택시운송사업대리운전신고서 ※ 뒷면의 안내문을 참고하시기 바랍니다. 개 인 면허자 (신고인) ①성 명 ②주민등록번 ...

민원행정서식 > 건설교통부

과적진술서 과 적 진 술 서 ■ 제 목:운수업체의 부탁의로 과적한내용의 진술서 ■ 인적사항 성 명: 주민번호: 주 소: 연 락 처: 진술내용 저는 ○년 ○월 ○일 서울과 부산에 운송을 하던중 ○.○톤 트럭에 ○톤의 물건을 선적하여 운행도중 경부고속도로검문에서 과적이 적발되어 이에 진술합니다. 위의 진술 내용에 진술내용...