공상 (순직)대장 신 청 년 월 일 문서번호 공 상 (순 직) 대 장 승 인 년 월 일 문서번호 소 속 자 격 성 명 생년월일...성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상 상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요
소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 강동구 명일○동 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 서울특별시 강동구청장 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 공상 불인정처분취소 청구의 소 (○,○원×○회×당사자
○ 군인보험금지급청구서(전공[○].비전공사상자) [별지 제○호서식] 군인보험금지급청구서(전공·비전공사상자) 가 입 자 군별 계급 군번 성명 주민등록번호 제대년월일 ○ 년 월 일 해약구분 일반전역, 전공사, 전 공상,비전공사, 비전 공상 청 구 자 성명 주민등록번호
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 군인보험금지급청구서(전공·비전공사상자) 가 입 자 군별 계급 군번 성명 주민등록번호 제대년월일 년 월 일 해약구분 일반전역, 전공사, 전 공상,비전공사, 비전 공상 청 구 자 성명 주민등록번호 관계 지 급 계 좌 지 급 희
소장(전 공상 불인정처분취소청구) [서식예 ○] 전 공상 불인정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 △△보훈지청장 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 전 공상 불인정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○.
소장(전 공상 불인정처분취소청구) [서식예 ○] 전 공상 불인정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 △△보훈지청장 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 전 공상 불인정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○.
전 공상 추가확인신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞면) 대상구분 보훈번호 전 공상 추가확인신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주소 (☎) 복 무 기 록 군 별 (소속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부상
〔별지 제○호서식〕 (앞면 〔번지 제○호서식〕 (앞면) 대상구분 보훈번호 전 공상 추가확인신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주소 (☎) 복 무 기 록 군 별 (소속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직
민 원 행 정 과 가사사정으로 인한 현역복무기간 단축원 (공익근무요원소집해제 ○;병력동원소집 및 전시근로소집해제 또는 면제) 분류번호 출 원 대 ...
예우규칙법제처심사안 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 대상구분 보훈번호 전 공상 추가확인신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 복 무 기 록 군 별 (소 속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시
공로금지급신청서 공 로 금 지 급 신 청 서 공상 퇴직자또는순직자인적사항 성 명 생년월일 주민등록번호 주 소 소 속 재 직 기 간 ○.. .부터 ○.. .까지 직무명 퇴직또는순직일 재 해 사항 신 청 인 성 명 학 교 명 학 년 주 소 장학증서번호 등 록 금 내
결근내용월보 결 근 내 용 월 보 No. ○ 년 월도 담당자:구 분 성 별 재적인원 출근인원 결 근 내 용 결근합계 실 근 가동률 잔 업 연시간 실가동 연시간 유 급 휴 가 결 근 공상 병 생 리 기타의 공 휴 질 병 기 타 질 병 기 타 남 여 계 상 병 결 근 명
신 청 년 월 일 문서번호 공 상 (순 직) 대 장 승 인 년 월 일 문서번호 소 속 자 격 성 명 생년월일...성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상 상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요
민 원 행 정 과 가사사정으로 인한 병역감면원 분류번호 출 원 대 상 자 ○ B ○ ○ 본인이 아니면 가족의 생계를 유지할 수 없는 사람 ○ 아버지 또는 형제중 전사, 순직자나 전 ○; 공상 으로 인한 장애인이 있는 경우의 ○인 ○ 부가 사망한 독자, 부모가 ○세 이상인
붙임 [붙임 #○] :군인용 접수번호:제 호 전 ○;공 □ 사망 확인신청서 안내사항 접수일자:... □ 상이 성 명 계 급 군 번 주민등록번 호 ...
예우규칙법제처심사안 〔별지 제○호서식] (앞 쪽) 등 록 신 청 서 처 리 기 간 ○;○일(전공사상 당시의 소속기관 및 보훈심사위원회의 심의기간과 상이자의 신체검사소요기간을 제외한다) ○;○일(무공 ○;보국수훈자에 한한다) 국지 가원 유대 공상 자자 또 는 성 명
〔별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 〔별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 쪽) 등 록 신 청 서 처 리 기 간 ○일(상이자는 신체검사 소요기간을 제외. 다만, 무공 ○;보국수훈자는 ○일) 국지 가원 유대 공상 자자 또 는 성 명 주민등록 번