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이해관계사실확인원 이해관계사실확인원 채 인 권 적 자 사 등 항 성 명 △ △ △ 주민등록 번 호 주 소 ○시 ○구 ○동 ○번지 채 인 무 적 자 사 등 항 성 명 □ □ □ 주민등록 번 호 주 소 ○시 ○구 ○동 이하 모름(알면 구체적으로 기재.) 이 내 해 관 계 용 채권 ○;채무사항 변 제 기 일 기 타 채권자○은 채무자에게 ○. ○. ○. 금○만원을 대여하여서 소제기할 필요가 있음. ○. ○. ○. 신 필 청 요 용 사 도 유 * 소송제기용, 기타 용도를 구체적으로 제출처 ○지방법원 주민등록법시행규칙 제○조에 의하여 주민등록표 열람, 등 ○;초본 교부 신청사유를 상기와 같이 확인함. 년 월 일 확인인 사무소명칭 ○법률사무소 변호사 ○(인) 소 재 지 ○시 ○동 ○번 전 화 번 호